Tired of ads? Upgrade to paid account and never see ads again!

holiday_time


"Отпуск по обмену"? Легко!

Информация в блоге базируется на личном опыте автора и отражает частную точку зрения ;)


Список тем
holiday_time
Про отпуск по обмену:

Read more...Collapse )

На неопределенный срок отпускам по обмену дали передышку.

В настоящее время реализуется проект "В Германию без единого выстрела".

Важно!

1. Я не занимался и не собираюсь заниматься непосредственной помощью в поиске рабочего места с последующим переездом в Германию. Ни бесплатно, ни за деньги.
2. Блог несёт чисто информативный характер, возможно несколько побудительный к действию. Я освещаю некоторые вопросы, опираясь на свой личный опыт, не претендую на полную достоверность предоставляемой информации (хотя стремлюсь к этому).


Список тем про Германию:

Общее
Как я переехал работать в Германию
Приехал и что дальше?
Признание российской ординатуры в счет немецкой
Характеристика с места работы
Апробацион
Обновление про беруфсэрлаубнис

Денежные вопросы (зарплата и т.п.)
Зарплата в Германии
Для тех, кто работает по тарифу - повышение тарифной ступени

Вопросы пребывания (визы, ВМЖ, ПМЖ)
Визовые вопросы переезда
Голубая карта ЕС

Семья и дети
Рождение ребенка - документы

Основные понятия в рамках просветительской работы :Р
Der Termin - термин (ударение на "и")
Der Antrag - антраг (ударение на второе "а")

Бытовуха
Немецкое водительское удостоверение
Покупаем автомобиль
Поиск/съем жилья
Почта
Аренда дома в цифрах

Из практики
Разрыв аневризмы грудной аорты
Беременная
Перелом шейного позвонка
Политравма (часть 1)
Политравма (часть 2)
Болезнь Потта
Разрыв аневризмы брюшной аорты
Пункция образования в брюшной полости
Разрыв мочеточника
Внутрибрюшная (трансоментальная) грыжа
Апендицит + в виду бонуса разрыв печени
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей + в виде осложнения - ТЭЛА
Аппендажит
Заворот сигмовидной кишки
Острая диссекция аорты
Аппендажит 2
Перфорация тонкой кишки
Инвагинация, рак сигмовидной кишки и юкстапапиллярный дивертикул в одном флаконе пациенте
Субдуральная гематома, лобарное кровотечение, трансмезентериальная грыжа
Перикардит
Несовершенный остеогенез
Лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома
Эпидуральная + субдуральная гематома, ОИМК
Инородное тело прямой кишки
Синдром щелкунчика
Синдром Лёфгрена (острая форма саркоидоза, 1 стадия)
Рак лёгкого (новое!)
Спондилодисцит (новое!)

Список будет постоянно пополняться.

Счастливый обладатель...
holiday_time
...такого чуда (я про большого монстра с надписью babboe) :)



Взял с рук за 300 евров. Забрал сегодня из мастерской, в где по результатам проверки прошла замена всех тормозов + заднего фонаря + установка противоугонного замка (взамен старого с потерянным ключом), итого + 100 вложил в инспекцию / ремонт. Теперь велик как новый, летает аки птыц. В среду придут ламочки на перед и будет ваще четкашно :)

Из практики...
holiday_time
Подсобирал тут интересностей, без привязки к чему либо :)

1.
Пациент в реанимации (забрюшинная гематома на фоне ятрогенного повреждения подвздошной артерии; как осложнение мерцания предсердий - тромбоз верхней брыжеечной артерии) получил трахеостому:



Read more...Collapse )

Вопросы? Комментарии? Замечания? :)

Всем привет.

Мезентериальная ишемия / ишемия кишечника
holiday_time
Дорогие друзья!

Я про вас не забыл. Природная лень не давала сесть и систематизировать материал. Но чувство долга победило, поэтому, как и обещал, поговорим про мезентериальную ишемию / ишемию кишечника, а именно о признаках ишемии в КТ. Ишемия толстого кишечника затронута только частично (последний случай с ишемическим колитом). Вернёмся потом как-нибудь.

Читать дальше и смотреть картинки...Collapse )
За сим прощаюсь :) надеюсь, что было интересно :) Всем привет!

Дежурю
holiday_time
Ставим диагноз по 1 срезу. Ответы в спойлерах :)

1. Дедуля, получает тромболитики. Упал, ударился головой. Где кровь?
Screen Shot 2015-02-17 at 20.46.11


[Spoiler (click to open)]

Субдуральная гематома слева (очерчена красным). Субгалеальная гематомка слева - синие стрелки. Оставлен под наблюдением, завтра утром сделаем контрольное КТ
Screen Shot 2015-02-17 at 20.46.11 копия



2. Женщина почти пенсионного возраста. Болит в левых отделах живота, лейкоцитоз и повышение Ц-реактивного белка (так хирург мне сказал):
Screen Shot 2015-02-17 at 20.48.32


[Spoiler (click to open)]

Скорее всего ксантогранулематозный пиелонефрит, кораловидный камень слева.



3. Каталась молодая дама на роликах (бле, зимой-то?! постыдилась бы...!!!). Упала, ударилась:
Screen Shot 2015-02-17 at 20.51.17


[Spoiler (click to open)]

Травматическое повреждение печени средней тяжести (по американской классификации 2-3й степени из 6ти возможных) с надрывом капсулы органа, геморрагический асцит. На момент обследования без признаков активного кровотечения. Внутрипечёночная гематома (здесь не показана) присутствовала. Диагноз подтверждён интраоперативно. Надрывы печени - красные стрелки, асцит - синие:
Screen Shot 2015-02-17 at 20.51.17 копия



Про ишемию в ЖКТ помню. Это так было, мимоходом...

Из практики...
holiday_time
Привет!

Очередной случай из практики. По дежурству звонит абдоминальных хирургических дел мастер. Жалуется, что больных пруд пруди, и все какие-то не понятные. Тётя одна, вот например, болеет уже который день, животом страдает. Живот надувается, становится всё больше и больше. А ещё болит, зараза. И самочувствие общее тёти (1941 года рождения), несмотря на все старания коллеги, лучше не становится. И инфузию дал, и зонд желудочный поставил...

Живот рентгенограммой обзорной он контролировал, и динамика была не так, чтобы положительная, а даже несколько отрицательная.

(последний снимок)
Screen Shot 2015-02-15 at 16.41.46


Read more...Collapse )



з.ы. есть подборка признаков ишемии кишечника. Надо?

Из практики...
holiday_time
Пока есть время, представлю ещё один случай :)

Мужчина, 69 лет. Поступает с жалобами на боли в спине в течение 3х дней, травмы не было. В крови лейкоцитоз и подъём Ц-реактивного белка. Получает в качестве первичной диагностики снимокпоясничного отдела позвоночника в 2х проекциях:

Screen Shot 2015-02-06 at 8.46.13Screen Shot 2015-02-06 at 8.46.32

Далее в спойлере )))


[Spoiler (click to open)]Мы выражаем подозрение на спондилодисцит ДД перелом, но первый диагноз кажется более вероятным. Проводим КТ:

Screen Shot 2015-02-06 at 8.49.06
Screen Shot 2015-02-06 at 8.50.08
Screen Shot 2015-02-06 at 8.53.15

Где видны все основные признаки спондилодисцита:
- сужение межпозвоночного пространства
- эрозия / нерегулярность запирательных пластинок
- паравертебральный отёк

МРТ, где все признаки воспалительного процесса в межпозвоночном диске и прилежащих тел позвонков L 1/2, массивный паравертебральный компонент. Были и небольшие паравертебральные и эпидуральные абсцессы, но их не стал показывать:
STIR (с супрессией жира)
Screen Shot 2015-02-06 at 8.56.52
Screen Shot 2015-02-06 at 8.55.53

T1 C+ (с контрастированием)
Screen Shot 2015-02-06 at 8.58.16
Screen Shot 2015-02-06 at 9.00.06

Больной отправлен в нейрохирургию, прооперирован:

(бокового снимка нет, этот снимок был сделан по другому поводу)
Screen Shot 2015-02-06 at 9.00.49



Вот так и работаем.

Из практики...
holiday_time
Сижу дома с больным ребёнком, поэтому продолжим с интересными случаями :)

Мужчина, 66 лет, жалобы на одышку. В крови лейкоцитоза или подъёма Ц-реактивного белка нет. Получает снимок ОГК в 2х проекциях:

Screen Shot 2015-02-05 at 9.34.04
Screen Shot 2015-02-05 at 9.34.31

Всё, остальное в спойлере :)


[Подумали? КТ и ответ тут!]Мы выразили подозрение на ателектаз средней доли, рекомендовали КТ:

Screen Shot 2015-02-05 at 9.36.45
Screen Shot 2015-02-05 at 9.37.15
Screen Shot 2015-02-05 at 9.37.40
Screen Shot 2015-02-05 at 9.39.18
Screen Shot 2015-02-05 at 9.39.47
Screen Shot 2015-02-05 at 9.40.15
Screen Shot 2015-02-05 at 9.42.33
Screen Shot 2015-02-05 at 9.43.30
Screen Shot 2015-02-05 at 9.44.19
Screen Shot 2015-02-05 at 9.46.12

Подозрение на ателектаз подтвердилось. Также определялись увеличенные прикорневые и медиастинальные лимфатические узлы. Среднедолевой бронх не определялся, был либо обтурирован мягкотканным материалом, либо сдавлен. Выразили подозрение на эндобронхиальную опухоль ДД компрессию опухолью снаружи, в процессе бронхоскопии подтвердилась компрессия. По результатам биопсии мелкоклеточный рак лёгкого с лимфогенным метастазированием в ближайшие лимфузлы.


Вот так вот.

Наблюдение
holiday_time
Сравнение динамики цены на нефть и цены на топливо. Данные по топливу (дизель и бензин Е10) с сайта немецкого клуба автолюбителей (ADAC), цены на нефть марки Brent по данным сайта-агрегатора биржевых курсов ariva.de

Нефть:

Screen Shot 2015-02-04 at 17.38.27
Топливо:

Screen Shot 2015-02-04 at 17.39.22

На заправке рядом с домом, неделю назад, цена была 1,08 Евро за литр дизеля.

Новая информация из Палаты врачей Нижней Саксонии
holiday_time
Привет!

Информация от 28 января 2015 года:

Screen Shot 2015-02-04 at 14.21.46

Коротко о сути:

Те, кто подаст антраг на беруфсэрлаубнис (даже не на апробацион!) после 1 апреля 2015 года, будут в обязательном порядке сдавать экзамен по, скажем так, немецкому языку для мед.работников.

Описание экзамена:

Screen Shot 2015-02-04 at 14.27.21

Кратко о сути:
Экзамен состоит из 3х частей:
1. Разговор с пациентом - 20 минут
2. Составление документации, а именно написание анамнеза письменно на основании первой части - 20 минут
3. Разговор врач-врач, а именно пересказ информации из первой части грамотным медицинским языком своему коллеге врачу, ответ на его вопросы - 20 минут

Стоит экзамен 350 Евро. На сдачу даётся сколько угодно попыток, главное каждый раз деньги не забывать платить )))
Медицинские знания тут не проверяются. Сертификат по немецкому уровня В2 никто не отменял.

После этого выдадут временное разрешение на работу врачем (беруфсэрлаубнис) сроком макс. 2 года. В течение этих 2х лет надо получить апробацион...

Из практики...
holiday_time
Продолжаем серию случаев из практики :)

Молодая особа, 25 лет от роду, поступает в больницу с непонятными болями в суставах, ночными потами, а также узловой эритемой. В крови лейкоцитоз, повышение Ц-реактивного белка, незначительное снижение гемоглобина и эритроцитов, в остальном - без особенностей.


Read more...Collapse )


з.ы. ну это просто совсем...в следующий будет что-то по-сложнее ))))

Из практики...
holiday_time
Давно я не описывал интересные случаи...надо возобновить традицию :)

Итак, имеем молодую особу 36 лет, автоавария на скорости 90 км/ч (влетела в дерево). Короткий осмотр в приёмном отделении, УЗИ ОГК и ОБП - без видимой патологии. Далее КТ всего тела по протоколу политравмы:

Screen Shot 2015-02-01 at 11.08.58
Screen Shot 2015-02-01 at 11.09.37
Screen Shot 2015-02-01 at 11.10.12


Read more...Collapse )



Спасибо за внимание :)

Съёмный дом в Германии на примере города Нордхорн
holiday_time
Привет! Долго не писал, но это не со зла. Бытовуха засосала ))))

С наступившим Новым Годом и Рождеством!

Новостей немного...Главная - ожидается прибавление в семействе, и у дочери появится в конце мая этого года братик. Все мысли только об этом, активно готовимся к прибытию пацана )))

Хотел сегодня раскрыть стоимость съёма дома на нашем примере с приведением некоторых цифр, которые могут быть интересны :)

Read more...Collapse )

Есть вопросы - задавайте!

Как я получил апробацион в Германии
holiday_time
Привет.

Я ещё жив, всё идёт свои чередом. Работа работается, ординатура продолжается.

Как-то я обещал рассказать про то, как я получал апробацион в Германии, а именно в Нижней Саксонии.

Итак, кратко о понятиях:

Апробацион - фактически документ, подтверждающий государственный допуск к работе по врачебной специальности. Выдаётся при выполнении следующих условий: получение соответствующего медицинского образования с последущей успешной сдачей выпускного экзамена; отсутствие делопроизводств, ставящих под сомнение квалификацию врача; состояние здоровья, позволяющее заниматься врачебной деятельностью; достаточный уровень владение немецким языком (с июня 2014 года уже С1, но зависит от земли).

Изначально на апробацион могли претендовать только граждане Германии. Потом список расширили до граждан Евросоюза и Швейцарии. Сейчас апробацион может получить врач из любой страны, гражданство Германии или Евросоюза иметь не обязательно.

Read more...Collapse )

Новости по апробациону.
holiday_time
Ну что ж. И на моей улице праздник :) Пришло письмо из палаты врачей, где написано, что, после рассмотрения всех моих документов и справок комиссия в лице руководителя отдела по выдаче апробационов (в Нижней Саксонии это Др. Штайнведе), моё российское мед.образование не имеет значительных различий с немецким, таким образом, после предоставления мед.справки, справки о несудимости и ещё одной бумажки, мне будет без экзамена выдан немецкий апробацион. С чем себя и поздравляю :)

з.ы. не пишу часто сейчас, нет времени. Мы сняли дом, в который потихоньку переезжаем. Напишу потом что и как.

Из практики...
holiday_time
Этим, наверное, никого уже не удивишь:

Screen Shot 2014-04-28 at 23.23.27

Правильно. Инородное тело в прямой кишке. На поверку оказался вибратор.

Дежурю.
holiday_time
У меня тут марафон - 7 дней подряд дежурю. Уже что-то подустал... С пятницы 14.00 просмотрено порядка 30 КТ. Народ здесь совсем не умеет отдыхать: падает с лестниц и с горок; нажирается в стельку, потом получает в репу; просто объедаются до усёру, потом поступают с клиникой острого живота. Варвары, короче. Дежурим мы на 2 больницы, вот вторая, тьфу-тьфу-тьфу, беспокоит пока меньше всего. У нас-же полный труляля.

Ребёнок, чуть меньше 2х лет, падение с лестницы с классической эпидуральной гематомой и переломом теменной кости справа (показан стрелочками). Отправлен в нейрохирургию в городе по-соседству, вроде как прооперирован уже:
Screen Shot 2014-04-13 at 11.29.19
Screen Shot 2014-04-13 at 11.29.53

Дедушка из отделения, которому становилось всё хуже и хуже...посмотрели, а там подострая субдуральная гематома справа. Удивительно, но при субдуральных гематомах обычно есть сдвиг срединных структур в противоположную сторону, а тут - нет. Тоже в нейрохирургию отправили:
Screen Shot 2014-04-13 at 11.28.27

Бабушка почувствовала себя неважно, а точнее пиздец как плохо. А на КТ обширный подострый инфаркт в бассейне средней мозговой артерии слева, стрелками показана минимальная геморрагическая трансформация. Тут, как бы, поздно уже в ладоши хлопать:
Screen Shot 2014-04-13 at 13.09.04
Screen Shot 2014-04-13 at 13.09.28

Вот так и живём.

з.ы. по поводу апробациона никаких новостей. Все требуемые доки отправлены полторы недели назад, жду ответа. Как будет ясно что к чему - напишу пост про апробацион, а точнее, как я его получил (или не получил). Всем привет )))

Из практики. Случай года!
holiday_time
Привет ))) давно не писал, просто новостей как-то нету, и случаев интересных тоже не было...

Но вот вчера у нас был случай года! официально признанный :)

Итак, женщина 36 лет. Доставлена в больницу после остановки сердечной деятельности, скорая провела реанимационные мероприятия, на трубе попала к терапевтам в отделение интенсивной терапии. Что и как случилось - никто не знает. Из находившихся рядом людей никто про пациентку ничего сказать не мог. Так и привезли без анамнеза загадочную даму к нам.

На всякий случай отсняли грудную клетку:
Screen Shot 2014-04-04 at 23.15.00

Read more...Collapse )

Ответ...
holiday_time
... на задачку звучит:

Osteogenesis imperfecta или по-русски несовершенный остеогенез - хрустальный человек :)

Задачка вам.
holiday_time
Привет :) соскучились? )))

Пациент (ка), 15 лет от роду, поступила к нам после автоаварии. Сделали КТ по протоколу политравмы (голова-шея-грудь-живот-таз) для исключения повреждений.

Но вот задачка какая: что это за фигня с костями?!?!?!

Screen Shot 2014-03-22 at 20.14.36
Screen Shot 2014-03-22 at 20.14.23
Screen Shot 2014-03-22 at 20.13.57
Screen Shot 2014-03-22 at 20.13.21
Screen Shot 2014-03-22 at 20.13.09
Screen Shot 2014-03-22 at 20.15.14
Screen Shot 2014-03-22 at 20.15.47
Screen Shot 2014-03-22 at 20.16.08




Ну, какие идеи? Ответ я знаю, потом скажу ))))

Новости.
holiday_time
Их немного:
1.
Дело с апробационом движется всё так же вяло. У меня всё ещё есть дефициты, по словам палаты врачей, но может помочь расширенная характеристика (Arbeitszeugniss) от моего шефа. Шефу задание дал, какие дефициты у меня есть показал. Жду, что он напишет. Он уверил, что всё будет чики-пуки. Потом отошлю характеристику в палату врачей. Посмотрим, что получится.

2.
Надоело жить в квартире, тем паче, что конъюнктура тут ухудшается с каждым месяцем: а) под боком открылось турецкое кафе, всю ночь шум и гам; б) две соседки беременны, скоро родят, и число детей в нашем 4х-квартирном доме увеличится до 5 - отсюда борьба за место под коляску в подъезде, переполненные мусорные баки; в) ребенку нужно чаще быть на свежем воздухе, нужен небольшой сад с хорошим газоном. Через объявление в газете нашёл неплохой дом, который с 1го мая мы будем снимать. За 650 евро/месяц + 130 евро/месяц доп.расходы (страховка, вывоз мусора и т.д.) + вода, отопление и электричество.

3.
Хоть и боялся я, что с повышением меня в должности работы прибавится, но реальность оказалась менее ужасной. В работе ничего не изменилось, осваиваю потихоньку МРТ - с января 2014 отдиктовал порядка 80 штук. В планах на след.год маммография и ультразвук. Вяленько так идёт ангиография, но мне, если честно, она самому не интересна. Занимаюсь только потому, что для моего каталога нужно :( зато люблю пункции под контролем КТ - это реально клёвая штука :)

4.
Дочь растёт, начинает потихоньку говорить (по-русски). Надеюсь, мы всё же получим место в садике, и с августа она на пол дня будет туда ходить. Там и немецкий выучит...

Всем привет :)

И сегодня тоже дежурю.
holiday_time
Как говорил, мы вахтами работаем, по 2-4 дня. Мне выпало 3 дня на этой неделе - среда, четверг и пятница.

Пока, вроде, спокойно. Один интересный случай, правда, есть.

Женщина средних лет, поступила ещё пару дней назад с болями в грудной клетке. Подозревали эмболию, но на КТ её исключили. Зато нашли перикардиальный выпот и признаки отёка лёгких. Тётю полечили, вроде стало её получше, но параметры воспаления растут!!! На УЗИ увидели подозрительный желчный пузырь, и отправили к нам.

Скажу сразу, что холецистит там был. Интересно следующее - сравните артериальную фазу
Screen Shot 2014-03-14 at 21.23.11

с венозной
Screen Shot 2014-03-14 at 21.24.00

и увидите, что листки перикарда 1. утолщены; 2. сильно набирают контраст, что указывает не просто на выпот, но самый настоящий перикардит (воспаление околосердечной сумки)!

Ну плевральный выпот там ещё, может и пневмонийка сидит с обеих сторон...

Всем привет )))

Дежурю сегодня.
holiday_time
Коротко:

субдуральная гематома (на желудочковый шунт и огромный краниотомический/паренхимальный дефект фронтально не обращаем внимание)
Screen Shot 2014-03-13 at 22.00.22

Лобарное кровотечение, видимо на фоне амилоидангиопатии
Screen Shot 2014-03-13 at 21.40.52

Дежурство только начинается...

Дополнение

прям со сковородки сразу вам - трансмезентериальная грыжа
Screen Shot 2014-03-13 at 22.29.19
Screen Shot 2014-03-13 at 23.56.06


Апдейт от 14.03.2014: последний диагноз подтверждён в ходе операции, резецировали 60 см мёртвой тонкой кишки. Сегодня опять дежурю (мы дежурим, обычно, блоками по 3-4 дня). Посмотрим, что день нам принесёт :)

Генконсульство России в Гамбурге.
holiday_time
Screen Shot 2014-03-01 at 14.55.06

У жены загранпаспорт заканчивается в июне 2014, и решили мы озаботиться заранее (не то, чтобы прям за год, но за 6 месяцев) получением нового документа.

С января начал мониторировать интернет-приёмную консульства с целью получения термина. И тут ждал нас огромный облом: свободных терминов ВООБЩЕ нет! Ну они появляются (открываются новые термины) на пару минут, а потом сразу же пропадают. Задумались мы не на шутку - чё делать-то, бле?!?!? Собрались уж было в Лейпциг ехать - там предварительная запись не нужна, и принимают, вроде как, всех вне зависимости от округа (в Германии несколько генконсульств России, каждое ответственно за определенные земли).

Хорошая мысля приходит опосля: решили письмо, дружелюбное и доброе, написать в Гамбург. Мол старались, стремились, не получилось, паспорт, срочно, что делать?! Написали 21 февраля 2014 и отослали по указанным на сайте консульства адресам.

И что вы думаете? Нам позвонили 23 февраля (!) и предложили термин на 26 февраля (!!!), от которого мы не стали отказываться. В Гамбург мы благополучно добрались, и жена подала все необходимые документы.

Мы не ожидали, если честно, что на письмо вообще кто-то откликнется, а особенно, что сразу так! Благодарим консульство за поддержку! Верьте и общайтесь с людьми (в том числе и в различных ведомствах), при доброжелательном и дружелюбном настрое, а также спокойном тоне разговора обычно удаётся найти компромисс :)

з.ы. классный город он - Гамбург. Обязательно съездим туда на 3-4 дня...

А тем временем...
holiday_time
...я не говорил, что я фанат бельгийского пива?

Пусть немцы обоссут и сожгут мою бренную тушку, но бельгийцы всё же круче. Моё личное мнение. Это совершенно другая идеология пива. Это совсем другое пиво, не похожее на "нормально" пиво в обычном понимании оного. Конечно же среди бельгийцев известны всякие траписты и ламбики, крик или фрамбуаз. Леффе или Хугарден. А я сегодня наконец-то попробовал Delirium Nocturnum от пивоварни Хёге. Красноречивее, чем официальный сайт, описать сложно:

Screen Shot 2014-02-28 at 23.38.30
Screen Shot 2014-02-28 at 23.39.26

Кароч, нармос пивко. Рекомендую :)
Tags:

А тем временем...
holiday_time
...посетил курсы по МРТ для начинающих (Wochenendkur MRT-Diagnostik Basiskurs) в славном городе Нойс (Neuss) - оф.страница.

Что могу сказать...? Здорово! Чётко, всё по делу, всё применимо в практике. Без воды и излишней теории разложили всё по полочкам. Рекомендую! Эти курсы считаются лучшими в Германии. На них даже из Швейцарии и Австрии народ приезжает :)

Тут список доцентов. У нас был Др. Ленерт из Франкфурта и проф. Ланге - руководитель всего и всея - из Кёльна.

Принимают на курсы всех желающих. Стоит, правда, 450 евро + дорога + проживание (кормёжка днём входит в стоимость). Но за меня частично (стоимость курса и проезд) больница заплатила :)





 

Из практики...
holiday_time
Свежачок! Прям сегодня прошло, прям со сковородки вам!

Пожилая дама. Угадайте с трёх раз какие жалобы?! Правильно. Боли в животе. Потом присоединилась рвота, и стало ей вообще нехорошо. Но не беда, нас спасёт рентген. В смысле не Вильгельм Конрад, а снимок :)


Read more...Collapse )


Диагноз подтверждён оперативно, непроход разрешили.

Всем привет :) Спасибо за внимание!

А тем временем...
holiday_time
...съездили на день в Кёльн. Ничаво так, прикольно :)



з.ы. затерялись где-то КТ-картинки пузырного заноса. Интересно? Продолжать искать?

Капуста калé. - ЧО, бл?!?
holiday_time
Чо-чо, капуста бл.

Традиционное блюдо северо-западной Германии. Распространено особенно в земле Нижняя Саксония, также этим страдает Бремен, Гамбург и Шлезвиг-Гольштайн. На юге Германии такого уже не поешь - там только уже надоевшая рулька и тушеная квашеная капуста :( Подаётся в виде гарнира к какой-нибудь колбасе и прочим мясным изделиям из свинины. Это может быть сарделька, или карбонад, или, как в моём случае пинкель + прочие виды колбас (варено-копченых, рубленых).

Рецептом поделился мой коллега (немец из Восточной Фризии). Итак, капуста кале по-остфризски.

Ингридиенты (как готовил я):
- свиной шмальц
- соль, перец (по вкусу, но довольно много)
- сахар - 2-3 ст.л.
- горчица (средней остроты) - 2-3 ст.л.
- овсяные хлопья - 1 горсть
- луковица - 1 большая
- капуста кале 0,8-1,0 кг (лучше, как ни странно, замороженная)
- кастрюля или глубокая сковорода

приготовление:
Топим в сковороде/кастрюле шмальц, жарим на нем нарезанный (как нарезать? да пох!) лук. Добавляем капусту. Периодически перемешиваем. Как капуста полностью оттает (льда не останется) можно посолить, поперчить. Добавить сразу сахар. Еще минут через 20 добавляем горчицу. Ещё минут через 15 добавляем хлопья. Варим дальше, капуста должна стать мягкой, практически вся вода должна выпариться. Попутно выкладывам поверх капусты мясопродукты и ждём, пока они приготовятся.

Я делал с пинкельвурст + кохвурст из восточной фризии. Вы можете делать с чем угодно :) Дополнительно запёк картошку в духовке (картофель черри заправил оливковым маслом + поперчил/посолил немного и в духовку при 180 градусах до готовности).

Подавать под пиво. Вот как-то так:



Всем привет :)

Из практики...базилярные дела.
holiday_time
Кстати, неплохое открытие олимпиады было :)

Как и обещал, сегодня поговорим об ишемии головного мозга. Для начала 2 очень классных обучающих видео на тему:





Посмотрели?

А теперь только хардкор:

Read more...Collapse )


Вот такие вот дела.

Из практики...Увлекательный случай 2
holiday_time
Ну как увлекательный...так, прикольный. Хотя не, увлекательный ))))

Пожилая дама, начала терять в весе, пропал аппетит, появилась анемия. Всё просто и логично: возраст + ранее указанные симптомы = очень сильное подозрение на опухоль.

Опухоль можно искать долго и нудно. Можно отснять сначала грудную клетку, но мелкие метастазы там не увидишь, корни могут быть и на фоне ХОБЛа утолщены, а средостение расширено влево, например, при аневризме. Все равно КТ придётся делать. Живот на узи посмотришь, но незначительную патологию все-равно пропустишь. Поэтому мы разрешаем делать КТ одновременно и грудной клетки, и живота. Даём 1 раз контраст, первая серия полностью грудная клетка до входа в малый таз (артериальная фаза), венозная фаза от базальных отделов легких до тазового дна. Пациент перед этим час пьёт контраст.

Read more...Collapse )

На сим прощаюсь.

Всем привет )))

з.ы. последствия тромбоза/полной закупорки базилярной артерии (в голове которая) показать? Есть 2 случая. Оба несовместимые с жизнью.

Из практики...Увлекательный случай 1
holiday_time
Сказано - сделано. увлекательные случаи :) наслаждайтесь, пока жена с дитём не приехали ))))

Мужчина средних лет. Играл себе в футбол, особо никому не мешал, однако соперники не дремали, и один таки пнул ему в живот, а точнее в низ живота. Не тот низ, что самый низ, а чуть повыше лобка. Мужичок отряхнулся и бодро доиграл матч. Но ему с этого момента становилось всё хуже и хуже. И на следующий день он не выдержал и пошёл сдаваться. Пришёл - хирурги были рады: клинические признаки диффузного перитонита. Довольно потирая ручки и сглатывая слюну себе они всё-же не изменили, послали футболиста к нам на КТ.

Read more...Collapse )

Осторожней с футболом :)

Средняя температура по больнице. Семейный бюджет.
holiday_time
В продолжение предыдущей темы, а также как отголосок одной из уже написанных тем.

Финансы - это всегда интересно :)

Кратко пройдусь по основным тратам бюджета, показав сколько остаётся в итоге на одежду и прочее.

Итак, я говорил, что зарплату мне подняли. С первого февраля 2014 мне оплачивают по 5й ступени тарифа. Пока зарплатный листок (это по 4й ступени + 8-9 дежурств) выглядит так:

(я сразу отсканировал часть с наиболее интересными цифрами. Зарплата за январь этого года. Отражает средние значения за последние месяцы)
Без имени-1

JLL Entgelt - ставка по тарифу
JLL Rufbereit - за дежурства
Gesamtbrutto - общее брутто
Überweisungsbetrag - подлежит переводу на счет (нетто)

Как видно ситуация улучшилась. Почти 3800 евро упали на счет.

Дано - семья из трёх человек (только я работаю, жена, дочь 2,3 года).
Из этих денег - 3800 - (очень грубо):
- примерно 1000 евро полностью за квартиру (с коммуналкой, включая свет и интернет)
- примерно 300 евро за всякие страховки (юридическая, на случай моей смерти и т.п.)
- примерно 140 евро на дизель (заправляюсь 1 раз в 2 недели, много ездим)
- примерно 400 евро на еду + 80 евро мне на столовую в больнице
- порядка 100 евро на сигареты (ага, курю. Дорогие они, бле)
--------------------------------------------
Остаток примерно 1 860 евро на всё остальное.

На жизнь хватает, живём в ноль (ничего не откладываем). То и дело случаются финансовые катаклизмы (то авария, то перерасчет (свет, отопление) за год придет, то ещё какой пизденящий душу леденец). В этот раз, например, поездка в Москву очень много денег забрала (1,5 месяца в Москве жена с дочерью пробыли + билеты и сопутствующие расходы).

Много это или мало - кому как. Мне - мало, поэтому двигаемся дальше :)

Могу сказать, что в 2011 году, когда я только начал здесь работать, на руки за первый месяц я получил 2 200 евро, так что рост заметен :)

Средняя температура по больнице.
holiday_time
Попался на глаза интересный отчет по зарплатам за 2013 год. Речь идёт о средних зарплатах и распределении по землям Германии. Просто для размышления... :)

Сам отчет полностью и на немецком тут. Чтобы скачать надо ввести свой адрес электронной почты, на который придет ссылка для скачивания. Это бесплатно, регистрироваться не надо.

Интересно вот что:

Screen Shot 2014-02-02 at 17.49.40

Распределение в зависимости от пола: мужчины зарабатывают в среднем примерно на 30% больше женщин.

На первом месте среди земель по среднему уровню зарплаты среди врачей идет Баден-Вюртемберг, на второе и третье место делят граничащие Нижняя Саксония и Северный Рейн-Вестфалия. Берлин замыкает пятёрку со средней зарплатой на 14 тысяч евро в год меньше, чем Нижняя Саксония (!). Разница между Баден-Вюртембергом и Нижней Саксонией минимальна, меньше 1000 евро в год.

Разительный скачок по преодолению рубежа в 5 лет опыта - чуть более чем на 15 тысяч евро.

з.ы. это зарплаты без сверхурочных, и без дежурств. Голая ставка.

Из практики...
holiday_time
ну и ещё один случай на сегодня, очень коротко. Остальные обещанные случаи потом, не всё сразу :)

Мужчина лет эдак 60. Как обычно, области в левом нижнем квадранте живота с перитонизмом. В крови признаки воспаления. Хирурги, как всегда, немногословны: у него, наверное, дивертикулит сигмы, надо бы КТ сделать ))))

Итак, угадываем по двум срезам:

gesamtes Abdomen mit KM1
gesamtes Abdomen mit KM2

И ответ звучит?! ........
...............
(барабанная дробь)

Правильно!!!

Подобный случай уже был здесь, просто тут он более показателен. Классический, так сказать :)

Из практики...
holiday_time
Ну как я в анонсе и обещал, начинаем.

Домашнее задание прочитали? ))) тогда раскусите как орех :)

Мужчина, 60 лет, поступает в приемное отделение в 18-20 с сильнейшими болями в области груди, чуть цианотичен. Боли без какой-то чёткой локализации, в живот немного отдают. Также показывает некую неврологическую симптоматику.


Read more...Collapse )


Вот как-то так...

з.ы. в этот день дежурила моя коллега. Заключение по пациенту писал не я. Просто решил показать, так как случай классический.

Анонс
holiday_time
в последнюю пятницу описал 2 прекраснейших и увлекательных случая. Ещё один представлю из дежурства (дежурил не я). Вот диски в понедельник запишу, и представлю :)

Пока домашнее задание к не моему случаю:

Штудировать

И как обычно всегда готов к вопросам о жизни здесь. Спрашивайте! :)

Характеристика с места работы
holiday_time
По-немецки называется арбайтсцойгнис (Arbeitszeugnis).

В принципе, та же характеристика, что и у нас. Но есть одна, как говорят, особенность: (страшным могильным голосом) ТАЙНЫЙ КОД!!!!!!!!!!!

Это определённый набор фраз / формулировок, которыми "кодируют" настоящее положение дел, вплоть до вредных привычек (проблемы с алкоголем) или сексуальной ориентации. Например, на первый взгляд все в характеристике просто отлично, ни одного плохого слова. Но если разобраться, то получается совсем другая картина - работодатель был сотрудником не очень-то и доволен, и вообще рад, что избавился от него...и вообще он розовый бухающий жирный лентяй.

Всё это, теоретически, да и практически, наверное, может повлиять на решение следующего работодателя, куда с такой характеристикой пришёл соискатель.

В немецком интернете есть много страниц с примерами какая фраза / формулировка что может означать:

тыц
тыц
тыц - тут ваще атас )))) (с 3й стр.)
тыц

Мне достоверной показалась эта информация - с сайта университета Бохума (первые 4 стр). Почитайте, интересно. Но переводить я это не буду, извиняйте )))

Ну и совершенно случайно, раскапывая завалы данных у себя на внешних носителях, обнаружил директиву отдела кадров моего предыдущего работодателя в России (российский филиал немецкого концерна) по написанию характеристик. Этому источнику верю больше всего, как-никак официальный документ.

Read more...Collapse )

Внимательно читайте то, что выдаёт вам работодатель! А может и вообще, если не понимаете, стоит характеристику показать специалистам??? таких контор в Германии пруд пруди...

з.ы. уже когда написал пост, наткнулся на статью (на русском) с сайта www.dw.de - тут можно дополнительно почитать :)

И пара примеров из статьи, если по ссылке идти лень - см.спойлер :)

[Spoiler (click to open)]

"Своей общительностью способствовал улучшению трудовой атмосферы" ("Hat durch seine Geselligkeit zur Verbesserung des Betriebsklimas beigetragen") - употребляет алкоголь на работе.

"Вносил много предложений по усовершенствованию и рационализации работы" ("Zeichnete sich insbesondere dadurch aus, dass er viele Verbesserungsvorschläge zur Arbeitsvereinfachung machte") - строит из себя всезнайку.

"Проявлял инициативу в отстаивании интересов наемных работников вне предприятия" ("Zeigte Engagement für Arbeitnehmerinteressen außerhalb des Betriebes") - участвовал в стачках и забастовках.

"Делал все исключительно по правилам" ("Hat alle übertragenen Arbeiten ordnungsgemäß erledigt") - безынициативный бюрократ, буквоед.

"Его пунктуальность служила примером другим сотрудникам" ("War wegen seiner Pünktlichkeit stets ein gutes Vorbild") - полная бездарность.

"Постоянно проявлял чувствительность к проблемам персонала" ("Bewies stets Einfühlungsvermögen für die Belange der Belegschaft") - флиртует напропалую.

"Выполнял работу с большим усердием и интересом" ("Erledigte alle Arbeiten mit großem Fleiß und Interesse") - отличается рвением, но успехами не блещет.




Вот теперь всё )))


Морозы
holiday_time
Второй раз за зиму снег выпал.

DSCF4651

Арктический циклон, наверное, пришёл.

Screen Shot 2014-01-26 at 10.41.49

Поставлю-ка батарею на двоечку...

Солянка :)
holiday_time
вчера солянку варил ))) если интересно, то ниже счет из магазина. За вычетом стоимости пакетов (первые 2 позиции), молока (поз. 3), сока (поз. 4), кетчупа (поз. 12) и помидоров (поз. 16) получаем стоимость 5-ти литровой кастрюли солянки равной 27,11 Евро.

CCI26012014

Мясо (общая позиция 11) включало в себя: говядина с костью (0,478 кг - 3,58 евро), свинина брюшная стенка (0,248 кг - 1,49 евро), свинина спинная часть подкопченая (0,148 кг - 1,48 евро), свинина шейная часть копченая (примерно 0,15-0,2 кг - 1,32 евро).  Ну и сосиски конечно же, венские, 0,4 кг - поз. 8.

Позиция 17 - морковь  0,378 кг,
Позиция 20 - болгарский перец 0,27 кг.
Позиция 16 - Помидоры (в солянку не пошли) 0,574 кг.

Позиция 4 - Сок Hohes C яблочный 1,5 литра, дорого, но стоит того.
Позиция 3 - Молоко Jeden Tag 1,5% 1 литр.
Позиция 9 - каперсы 50 гр брутто.
Позиция 10 молотый черный перец 40 гр.

1-2, как уже говорил, пакеты.
5 - соленые огурцы (850 гр брутто)
6-7 томатная паста с кусочками помидоров,  по 400 гр в каждой
13-14 оливки и маслины (каждая упаковка по 180 гр)
15 - хлеб серый 0,5 кг
18 - красный лук 0,5 кг
19 - картофель 1 кг (мелкий, мытый)

Если есть вопросы - милости прошу :)

з.ы. солянка удалась на славу! :)


Как признать российскую ординатуру в счёт немецкой.
holiday_time
Наверное многие знают про это, но опишу по пунктам. Всё на основании моего опыта, место действия Нижняя Саксония, соответственно местная палата врачей.

В палате врачей есть определенный отдел, который занимается признанием иностранного опыта работы - тут на немецком. Там же контактные данные и формуляры, которые можно скачать.

1.
Берем формуляр Antrag auf Anerkennung von Weiterbildungszeiten, скачиваем. Обращаю внимание, что адрес, куда отсылать документы, уже написан на самом формуляре! )))

Read more...Collapse )

Помните, что если даже 2 года признали, и вы, проработав оставшийся срок, решили пойти сдаваться, то не забудьте про каталог (необходимое количество операций/обследований/заключений для допуска к экзамену) :)
Он должен быть полным :)

А тем временем...
holiday_time
...есть новость: меня повышают до функционсоберарцта (Funktionsoberarzt). Это должность, точнее определение такого сотрудника, который берет на себя функции обера (Oberarzt), но зарплату получает как ординатор, потому что нет свободной ставки. Такую позицию может занимать и продвинутый ординатор без сертификата врача-специалиста (получение которого совершится в обозримом будущем - через год-два), которому доверяет начальник и остальные сертифицированные врачи. Т.е. фактически меня отпустили в свободное плавание (нет, никто не говорит, что я теперь не могу консультироваться у старших коллег), нагрузив необходимостью самостоятельно принимать решения.

KarikaturOperationsTisch1Farbe-241007

Напомню, что в Германии есть просто позиция ассистенцарцта (Assistenzarzt) - ординатор, фахарцт (Facharzt) - врач-специалист - который ведет отделение. Есть оберарцт (Oberarzt), который примерно как предыдущий, но с большим количеством функций (надзор над ординаторами + контроль работы в отделениях), и есть ведущий оберарцт (Leitender Oberarzt) - один из главных в направлении (например, по гастроэнтерологии или травматологии). Также есть позиция главного по тарелочкам (у нас их 2) - Ärztzlicher Direktor.

Примерное соответствие российской иерархии найти можно:
Assistenzarzt - врач-ординатор
Facharzt - врач отделения
Oberarzt - врач отделения "высшей категории"
Leitender Oberarzt - зав.отделением
Ärztlicher Direktor - зам.главврача

Так вот, по функции я буду оберарцт, по зарплате - ординатор.

Хорошо это или плохо - ну двояко. В финансовом плане и в плане нагрузки - также либо чуть хуже, уж точно не лучше.  В плане карьеры - значительный шаг вперед. После ординатуры смогу спокойно претендовать на чистую позицию обера. Время покажет :)

Из практики. Вы будете смеяться, но боли в животе опять :)
holiday_time
Мужчина, 53 года. Резкие боли в животе, в целом вообще клиника острого живота. Живот раздут как барабан. Перистальтика усилена. В крови лактат не повышен, признаков воспаления особо нет. Сделали обзорку брюшной полости (я её забыл записать) - см.топограмму ниже:

Localizers

Понятно, что нифига не понятно. НО (!) возможно механический непроход в дистальном толстом кишечнике. Хирурги, не долго думая, делают по дежурству КТ:

Read more...Collapse )

Пациент экстренно прооперирован, профилактически данный участок кишки резецировали, через неделю выписан домой в добром здравии.

Мораль: надо быть готовым ко всему (это я про врачей) ))))

з.ы. я дал ссылки на англоязычные источники, просто по-русски информации крайне мало ((( могу, кстати, рекомендовать минимум 2 интернет-страницы:
radiopaedia.org
radiologyassistant.nl
Очень классные сайты на английском!

Из практики. Боль в левых нижних отделах живота.
holiday_time
Сегодня не будет драмы (понедельник, всё-таки). Расслабленно посмотрим пару картинок :)

Относительно молодой пациент (возраст, к сожалению, не записал), мужчина. Остро появившиеся боли внизу живота слева (левый нижний квадрант), перитонеальные сиптомы (позитивный Щёткина-Блюмберга). Короче что-то в животе есть. Обследовали, в лаборатории показатели воспалительного процесса. ОК, первая мысль - дивертикулит! Вот его и будем исключать :)

1.
1
2.
2

Какие догадки? явно не дивертикулит. Явно не опухоль. Явно не колит.

Ответ в спойлере =>

[Ответ!]
Аппендажит!



Так-то :) важно знать при трактовке КТ, иногда симулирует другие, более известные и привычные болячки (да тот же аппендицит, если справа).

А тем временем...
holiday_time
...подарок для дочери (тут я жаловался на жизнь )))) мы всё-же получим. Провёл переговоры с поставщиком, перешлют нам игрушку ещё раз :) есть справедливость на этом свете ))))

Из практики...
holiday_time
Пока жена с ребенком наслаждаются Москвой, мы работаем )))

Этот случай ещё из прошлого года. Показателен он своей последовательностью и логичностью, а именно связью причина-следствие.

Женщина, 59 лет. Поступает с жалобами на боли в области голени и подколенной ямки, массивного отека нет. В анамнезе курс химии по поводу рака груди. Так как у наших сосудистых хирургов с ультразвуком слабо, присылают её к нам на флебографию, которую я и выполняю (кстати, все случаи в журнале - мои личные, т.е. заключение по каждому выдано лично мной).

Лирическое отступление

[Флебография???]

Флебография– метод, позволяющий получить изображение вен нижних конечностей при их заболеваниях.

Флебография

Цели исследования. Целью проведения флебографии является распознавание заболеваний периферических вен нижних конечностей – варикозного расширения, тромбофлебита, тромбоза, посттромбофлебитического синдрома. А в дальнейшем и выбору оптимального метода лечения.

Как проводится исследование. При проведении флебографии мелкие вены на тыле стопы методом инъекции вводится контрастное вещество, не пропускающие рентгеновские лучи. Оно распространяется током крови по венозным стволам, которые хорошо просматриваются на рентгеновских снимках.
Нормой считается хорошо видимые вены нижних конечностей на протяжении всей длины вены.

Информативность метода. Флебография считается одним из наиболее точных методов диагностики различных заболеваний вен.  Он применяется для предупреждения венозных заболеваний, помогает зафиксировать места образования тромбов. При флебографии хорошо распознаются тромбы в венах, признаки воспаления, опухоли.

Подготовка к исследованию. Особой подготовки к проведению данного обследования не требуется. Рекомендуется сообщить медработнику, проводящему флебографию о беременности, если у женщины есть предположение об этом, а также об аллергических реакциях на контрастные вещества и вообще лекарства.

Опасности и осложнения. Облучения организма во время проведения флебографии практически не происходит, пациент получают дозу радиации не больше чем  при исследовании грудной клетки. Могут наблюдаться неприятные ощущения во время самой процедуры – ощущения тепла по ходу вен во время введения контраста, слабость и недомогание после процедуры.

Взято отсюда


Много картинок...Collapse )

Вот так вот.

Из практики...
holiday_time
Кратко из интересного за сегодня:

Пациентка, не старая (возраст забыл записать )))). Мучилась болями в правом нижнем квадранте живота пару дней, потом боль усилилась, охватила также и левый нижний квадрант.
Сделали КТ:

Read more...Collapse )

Ну а второй случай ваще бомба!

Read more...Collapse )

Аккуратнее на роликах!

Антраг (der Antrag)
holiday_time
Есть такое важное понятие, перевод которого не совсем сложен, но и не так-то прост:

Antrag Прослушать

Перевод из «Большого немецко-русского словаря по общей лексике» ABBYY Lingvo

m -(e)s, ..träge

  • 1) предложение; требование; заявление, ходатайство; оферт(а)

    der Antrag fiel durch — предложение провалилось

    einen Antrag stellen [einbringen] — вносить предложение

    einen Antrag zum Beschluß erheben — принять предложение в качестве резолюции

    einem Antrag stattgeben — удовлетворить просьбу [требование, ходатайство, жалобу]

    auf Antrag (G) — по предложению (кого-либо)

    auf seinen Antrag hin — по его предложению

    über einen Antrag abstimmen — проголосовать предложение


  • 2) предложение (о браке)

    einem Mädchen einen Antrag machen — сделать девушке предложение (о замужестве)

    der Antrag ehrt mich — это предложение лестно для меня


Вроде ничего сверхестественного, но есть нюансы )))

Антраг - это своего рода запрос на предоставление каких-либо услуг, либо на рассмотрение какого-либо вопроса.
Хочешь, чтобы признали стаж работы в России? Подавай антраг. Передумал? Отзови антраг.
Хочешь получить место в детском саду для ребенка? Подавай антраг. Хочешь визу или вид на жительство получить? Подавай антраг.

Это основная бумажка, которую требуют практические везде, своего рода заявление, но не на увольнение, а на получение чего-либо :)

На немецких русскоязычных форумах это слово используется повсеместно, так как оно точно отражает суть происходящего. И если кто-то пишет или говорит, что он подал антраг - это значит, что дело практически на финишной прямой (вместе с антрагом обычно подаётся ещё куча сопутствующих документов, но не всегда, конечно. Зависит от цели предприятия), главное сделано, осталось только подождать ответа (надеюсь положительного) :)

Всем привет )))

з.ы. я пишу это для лучшего понимания терминологии, которой сам буду пользоваться в тех или иных постах.

Почта, тудыть её растудыть
holiday_time
Ну как обычно, на письмо нужна марка, которую можно и в интернете купить на сайте немецкой почты https://www.deutschepost.de

Screen Shot 2014-01-13 at 18.30.06
Как видно, открытку отправить по Германии стоит 0,45 Евро, стандартное письмо - 0,6 Евро. Также на сайте есть возможность сразу купить марку/оплатить пересылку посылки, в этом случае распечатывается сразу что-то типа накладной. На сайте в этом случае есть специальный калькулятор, где вводятся параметры посылки и показывается стоимость пересылки оной. Почта достигает получателя в среднем за 2-4 дня. Есть возможность пересылки письма/посылки с извещение, ну и куча других всяких разных плюшек ))

Никто при этом не запрещает отправлять почту по-старинке, зайдя в почтовое отделение, где все действия за вас проделает специально обученный сотрудник.

Отправления заграницу, в том числе и в Россию, ничем не отличаются по процессу от местных, только стоимость, понятно, дороже. Ну и идёт отправление дольше (если обычной почтой). А так если что-то срочное - то ДХЛ (DHL) в помощь.

На рынке почтовых услуг представлены практически все мировые игроки (UPS, TNT, Hermes и проч.), но первенство принадлежит, конечно, Дойчепосту с дочкой ДХЛ.

Я для чего это всё пишу-то? Сказать, что с отправкой и получением посылок/писем по Германии/Евросюзу проблем-то нет. Есть марципаны при получении посылок из-за рубежа так сказать, т.е. из-за пределов ЕС. Тут и начинается котовасия, которую я опишу на одном примере:

К дню рождения дочки заказали игрушку через интернет в компании с базированием на Кипре. Ну мы же не знали, что склад у них в Штатах, а то бы подумали...Как назло товара не было на складе (узнали постфактум), дооооолго ждали, когда наконец-то игрушку отошлют. Отослали, и 2 недели игрушка бежала к нам из далекой Филадельфии в славный Нордхорн. Прибежала она аккурат в тот момент, когда мы были в России, т.е. здесь её встретить никто не мог.

Самая большая проблема в том, что все посылки из-за пределов ЕС надо растамаживать. Т.е. груз идет не напрямую к нам, а на местной таможне ожидает хозяина. Потом мне (хозяину) посылается письмо с приглашением придти и забрать товар в течение 14 календарных дней, или товар будет отослан обратно отправителю. Я уже забирал как-то, таможня ближайшая всего-то в 30 км от нас :) Процедура не ахти сложная:
- доказать, что посылка для тебя (имя получателя должно совпадать с твоим)
- показать счет оплаты, в котором указана стоимость товара
- если стоимость превышает 150 евро, то оплатить и пошлину, и налог; если 22-150 Евро, то только налог. Ничего оплачивать не надо, если стоимость посылки ВМЕСТЕ С ПЕРЕСЫЛКОЙ не превышает 22 евро. Это касаемо коммерческих товаров. Подарки (т.е. вещи не купленные в интернете, а подаренные кем-то) не должны превышать по стоимости 45 евро.
Кто владеет немецким - можно почитать здесь про все ограничения и пошлины. Короче не забалуешь (((

Письмо и нам пришло, 16 декабря...Ну а мы, так как в срок 14 дней явиться не успели, соснули слегонца: посылку изуверы отправили обратно в США. Теперь веду пока безрезультатные переговоры с поставщиком на предмет решения сложившейся ситуации. Короче посмотрим.

А тем временем...
holiday_time
...я вернулся в Германию. 3 недели в Москве пролетели незаметно, работал нянькой для дочери, пока жена училась (учится на заочном), потом сдал смену бабушкам/дедушкам, и укатил обратно. Германия приняла меня температурой в +10 и солнечной погодой (в Дюссельдорфе 5 января). Ну и с 6 января я на работе.

За время моего отсутствия мне засчитали 1 год моей российской ординатуры в счет немецкой, так что вместо 5ти лет мне нужно отработать ординатором только 4 года, и я смогу подавать документы на сдачу экзамена с целью получить сертификат врача-радиолога в Германии. Учитывая, сколько я уже отработал, мне остаётся совсем ничего - 1,5 года :) Важно за это время заполнить каталог (ага, есть список с количеством исследований, который необходимо заполнить). Сейчас надо обратить внимание на маммографию, УЗИ и МРТ. По рентгену-КТ-рентгеноскопии-интервенционной радиологии у меня полный комплект. Думаю, что справлюсь :) Что я сделал для того, чтобы мне засчитали российский опыт - напишу отдельно.

По апробациону пока ничего - ни ответа, ни привета. Коллеге из моего же университета, из моей же группы (ага, мы учились вместе) не засчитали только геронтологию, но у него есть козырь - он работал в России в интернате для пожилых, и взял справку оттуда. Я тоже, загодя, решил прикрыть зад и взял справку с места ординатуры по анестезиологии-реаниматологии, о том, что пожилых пациентов у нас было много, и в свете этого я посещал лекции по "геронтологии" на ФПК МР (факультет повышения квалификации мед.работников). Посмотрим поможет это или нет. Отсюда совет: берите как можно больше справок! что-то где посетили в свое время - пусть задокументируют! Все пригодится :)

Просрали мы подарок для дочери на 2-х летие (посылка пришла в наше отсутствие на таможню, так как мы не объявились - была отправлена обратно в США), пытаюсь вернуть игрушку обратно (как тут обстоит дело с посылками не-ЕС - напишу отдельно. А то люди в России плачут по новым правилам оформления посылок из-за рубежа, а тут все еще намного строже).

Ну и начал я снова дежурить, на этой недели аж 2 дня дежурил ))) в основной массе ничем не примечательные черепа, пара переломов позвоночника, перелом голеностопа + пара невнятных животов. Самый драматический случай - падение с лошади, которая потом наездницу и лягнула.
Тут сделали КТ всего тела, но основная проблема была в голове:

Screen Shot 2014-01-12 at 17.12.29

где слева видно субарахноидальное кровоизлияние (белые такие полоски) с сопутствующим отёком гол.мозга (видно, что паренхима мозга чуть темнее, чем на противоположной стороне). Это так называемое contrecoup injury, т.е. повреждение на противоположной от точки приложения удара стороне (здесь видна небольшая субгалеальная гематома справа окципитально, попутно я еще и перелом затылочной кости там нашел). Но все обошлось, сделали контроль на след.утро - все ок :) з.ы. ну вы помните, что для радиолога то, что на самой картинке справа - это всегда левая сторона, и наоборот :) я всегда пишу справа-слева по отношению к пациенту, поэтому, как только что сказал, если написано слева - ищите на самой картинке справа ))))))

You are viewing holiday_time