holiday_time


"Отпуск по обмену"? Легко!

Информация в блоге базируется на личном опыте автора и отражает частную точку зрения ;)


Список тем
holiday_time
Про отпуск по обмену:

Read more...Collapse )

На неопределенный срок отпускам по обмену дали передышку.

В настоящее время реализуется проект "В Германию без единого выстрела".

Важно!

1. Я не занимался и не собираюсь заниматься непосредственной помощью в поиске рабочего места с последующим переездом в Германию. Ни бесплатно, ни за деньги.
2. Блог несёт чисто информативный характер, возможно несколько побудительный к действию. Я освещаю некоторые вопросы, опираясь на свой личный опыт, не претендую на полную достоверность предоставляемой информации (хотя стремлюсь к этому).


Список тем про Германию:

Общее
Как я переехал работать в Германию
Приехал и что дальше?
Признание российской ординатуры в счет немецкой
Характеристика с места работы
Апробацион
Обновление про беруфсэрлаубнис

Денежные вопросы (зарплата и т.п.)
Зарплата в Германии
Для тех, кто работает по тарифу - повышение тарифной ступени

Вопросы пребывания (визы, ВМЖ, ПМЖ)
Визовые вопросы переезда
Голубая карта ЕС

Семья и дети
Рождение ребенка - документы
Немецкий загранпаспорт для негражданина Германии (новое!)

Основные понятия в рамках просветительской работы :Р
Der Termin - термин (ударение на "и")
Der Antrag - антраг (ударение на второе "а")

Бытовуха
Немецкое водительское удостоверение
Покупаем автомобиль
Поиск/съем жилья
Почта
Аренда дома в цифрах

Из практики
Разрыв аневризмы грудной аорты
Беременная
Перелом шейного позвонка
Политравма (часть 1)
Политравма (часть 2)
Болезнь Потта
Разрыв аневризмы брюшной аорты
Пункция образования в брюшной полости
Разрыв мочеточника
Внутрибрюшная (трансоментальная) грыжа
Апендицит + в виду бонуса разрыв печени
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей + в виде осложнения - ТЭЛА
Аппендажит
Заворот сигмовидной кишки
Острая диссекция аорты
Аппендажит 2
Перфорация тонкой кишки
Инвагинация, рак сигмовидной кишки и юкстапапиллярный дивертикул в одном флаконе пациенте
Субдуральная гематома, лобарное кровотечение, трансмезентериальная грыжа
Перикардит
Несовершенный остеогенез
Лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома
Эпидуральная + субдуральная гематома, ОИМК
Инородное тело прямой кишки
Синдром щелкунчика
Синдром Лёфгрена (острая форма саркоидоза, 1 стадия)
Рак лёгкого
Спондилодисцит
Тонкокишечный заворот
Субдуральная гематома + ксантогранулематозный пиелонефрит + разрыв печени
Признаки ишемии кишечника
Пневмомедиастинум + тромбоз яремной вены + миграция стента ЖКТ с перфорацией
Пневмомедиастинум + мочевой катетер в передней брюшной стенке + гангрена кишки
Перелом ладьевидной кости
Нижний вывих плеча + ЖКК
Аппендицит, дивертикулит, аппендажит
Остеопойкилия


Список будет постоянно пополняться.

Загранпаспорт Германии для иностранцев
holiday_time
Привет!

При рождении ребёнка в Германии, который не имеет права на немецкое гражданство, может возникнуть следующая проблема:

запись в российское консульство на 2-3 месяца вперёд невозможна из-за того, что все слоты заняты, а, допустим, через 4 месяца запланирован отпуск, или, какая иная поездка с ребёнком за пределы Германии. Конечно есть несколько выходов из ситуации:

- отменить все поездки (это самое простое)
- постараться получить термин в консульство как можно раньше (например, написав электронное письмо с описанием ситуации и просьбой о помощи - они тоже люди, идут навстречу)
- на то время, пока ребёнок без гражданства и российского загранпаспорта получить загранпаспорт Германии для иностранцев



Read more...Collapse )
Удачи!

Практически на родине побывал
holiday_time
Привет!



Ходил вчера сдаваться в российское консульство в Гамбурге, а точнее оформлял сыну гражданство и российский загранпаспорт. Ну что сказать? 2 часа и всё было готово - перевод нотариально заверил, гражданство оформил, и даже загранпаспорт сразу выдали!

Не хотел этого говорить, но: люди, блядь, сложно прочитать требования к документам на сайте консульства?!?!?! Куча народу убивает время зря, причём своё, других посетителей и сотрудников, задавая дурацкие вопросы и просто не подготовив необходимого комплекта документов. Причём, получив указание, что, допустим того-то и того-то не хватает, или что что-то неправильно оформлено, начинают ругаться и бычить, повторяя как мантру "совок блядь охамели пидарасы работать не хотят и чего только прицепились всё же правильно" )))

Процедуру оформления родившегося в Германии ребёнка, у которого нет права на немецкое гражданство, я уже описывал. Повторюсь - лучше записываться на приём сильно заранее, месяца за 3. Если получится - делайте всё одним днём - экономит кучу времени, особенно если живёте далеко от консульства (как мы, например, в 300 км). С документами хитростей никаких нет, адрес в Германии пишется по-русски :) Советую оформлять загранпаспорт старого образца на 5 лет - выдают сразу же.

з.ы. не забудьте про немецкое свидетельство о рождении, а точнее про то, что его надо а) апостилировать; б) перевести на русский язык, а перевод заверить в консульстве
з.ы.ы. и про отчество не забудьте (конечно, если для вас это важно).
з.ы.ы.ы. дети иностранцев, рождённые в Германии таки имеют право на немецкое гражданство по рождению, но только если родители ребёнка проживают в Германии 8 лет и более, согласно параграфу 4 пункту 3 закона о гражданстве (Paragraph 4 des StAG)



а именно


Мои ответы на предыдущую задачку
holiday_time
Итак, были условия:

Мужчина, 55-60 лет, обследование в рамках дообследования, на колоскопии - подозрение на рак нисходящей ободочной кишки (оказался аденоидной гиперплазией). В анамнезе удаление правой почки.

Далее вопросы, под ними мои ответы:

Вопросы:
1. Дифференциальный диагноз этого округлого относительно чётко очерченного гиперваскулярного образования с макс. поперечником 2,5 см в головке поджелудочной железы?
Тут, конечно же, первое, что приходит на ум - нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (NET). Далее я бы поставил метастаз гиперваскуляризированной опухоли (меланома, саркома, почечно-клеточный рак и т.п.). Из экзотики можно упомянуть эктопическую селезёнку, эктопическая феохромоцитома (крайне редко!), аневризма.
2. Какой важный вопрос надо задать направившему пациента к нам клиницисту?
По какому поводу удалили почку?
3. После того, как клиницист ответил на ваш вопрос, какой наиболее вероятный диагноз?
Услышав про почечно-клеточный рак, не советую сомневаться. Увидев подобное образование в поджелудочной железе у пациента с удаленным раком почки - смело говорите: пока не доказано обратное - метастаз! Одна из самых частых локализаций, куда метастазирует рак почки - поджелудка. Самое интересное, что метастазы эти поздние, могут быть через 10-15-20 лет. У данного пациента почку по поводу почечно-клеточного рака удалили в 2008 году.

Ещё один метастаз (в лёгком) рака почки у пациента, прооперированного аж в 1998 году, мы (я) спунктировали на неделе коаксиальной техникой:

1. Разметка



2. Игла для локальной анестезии для проверки правильности разметки


3. коаксиальная игла (не доведена до плевры пока), проверка правильности позиционирования


4. Коаксиальная (не показана) и кончик биопсийной иглы, до образования примерно 1 см, на эту глубину я дальше провёл иглу и изъял 3 пробы


:)

Поиграем в угадайки
holiday_time
Привет!

Дано: мужчина, 55-60 лет, обследование в рамках дообследования, на колоскопии - подозрение на рак нисходящей ободочной кишки (оказался аденоидной гиперплазией). В анамнезе удаление правой почки.

Вопросы:
1. Дифференциальный диагноз этого округлого относительно чётко очерченного гиперваскулярного образования с макс. поперечником 2,5 см в головке поджелудочной железы?
2. Какой важный вопрос надо задать направившему пациента к нам клиницисту?
3. После того, как клиницист ответил на ваш вопрос, какой наиболее вероятный диагноз?




Мои ответы чуть позже. А пока ваши варианты.

Когда работа в удовольствие
holiday_time
Привет!

Есть интересные случаи, работа над которыми - сплошное удовольствие. Надо думать, анализировать, систематизировать. Как в этот раз :)

Read more...Collapse )

Так что вот так.

Ну и загадочка
holiday_time
Привет!

С пациентом всё ясно, подходящая симптоматика и соответствующие изменения на КТ головного мозга явно указывают на ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии, так называемый территориальный инфаркт:


Не надо быть радиологом, чтобы увидеть большое тёмное пятно окципитально слева :)

Через 6 дней пациент получает контрольную КТ:
(выбрана примерно соответствующая область, полная синхронизация из-за разности в ангуляции гентри не возможна)


И тут возникает вопрос: чё за херня??? Где инфаркт?!?!?!?! Вот тут и нужен радиолог :) Пациента мы не перепутали, диагноз инфаркта ясен, кортикостероиды он не получал.

[Ответ]CT fogging



Для тех, кто не говорит по-английский, коротко поясню - инфаркт никуда не делся, он там. На 2-3 неделе после инфаркта вследствие определенных процессов (накопление макрофагов, образование неокапиллярной сети, разрешение отёка головного мозга, а также проявления ламинарного кортикального некроза) в 50% случаев плотность инфарцированной паренхимы головного мозга сравнивается или почти сравнивается со здоровыми областями, что и отражается в данном феномене :) Позднее, в хронической стадии произойдёт энцефаломалация с образованием паренхимального дефекта.

Ссылка из комментариев: динамика ишемического инсульта на КТ и МРТ


То-то же :)

Карпальная коалиция
holiday_time
Привет!

Тема знакома? Все видели?

[Spoiler (click to open)]Карпальная коалиция представляет собой редкую патологию, проявляющуюся сращением костей запястья. Карпальная коалиция встречается в изолированном виде, реже является симптомом системного заболевания или синдрома (артрогрипоз, синдромНивергельта, Эллиса-Ван-Кревельда, отопалатодигитальный синдром, диастрофический дварфизм, синдром Турнера и т. д.). В большинстве случаев ее течение бывает бессимптомным. В некоторых случаях и при тотальном сращении всех костей запястья могут отмечаться боль, дискомфорт, ограничение амплитуды движений кисти и переломы по линии предполагаемого сустава. Различают врожденную (нарушение дифференцировки в процессе эмбриогенеза), наследственную (аутосомно-доминантный тип наследования, не сцепленный с полом) и приобретенную карпальную коалицию (результат травмы, хирургических вмешательств, воспалительных процессов). Рентгенологически сращение костей запястья проявляется в разных формах: кости могут быть сращены полностью, частично или может наблюдаться сужение суставной щели. Наиболее часто встречается полулунно-трехгранное сращение, далее по частоте встречаемости следует сращение между головчатой и крючковидной костью.

Отсюда





На снимках выше у одного пациента сразу 2 типа коалиции: полулунно-трёхгранная (1) и коалиция между головчатой и крючковидной костью (2):



Спокойной ночи :)

Новости за последнее время
holiday_time


Привет!

Да не так и много их :) всё куда-то движется, и развязка близка. Посмотрим, что получится.

Задумался о том, чем буду заниматься дальше, тем более, что моя ординатура подходит к концу (планирую в августе этого года отослать документы в палату врачей на допуск меня к сертификационному экзамену, который надеюсь сдать до конца года). Выбрал нейрорадиологию, посему надо было найти место, где возможно далее обучаться по специальности. И место нашлось в Оснабрюке, в небольшой больнице с молодым нейрорадиологическим отделением. 23 июля еду обсуждать условия контракта, и, если всё получится, с 1 января 2016 года начну работать там. Для получения квалификации "нейрорадиолог" нужно будет отработать 3 года, потом сдать дополнительный экзамен, по итогам которого буду гордо называться "Facharzt für Radiologie mit Zusatzbezeichnung: Neuroradiologie". С моим нынешним шефом ситуацию обсудил, планы свои обрисовал, долго лобызали друг друга в дёсны с языками, он меня, так сказать, отпустил, обещав всяческую поддержку и хорошие характеристики :)

А так работаю пока там же, живу там же. Дома - те же :)

Остеопойкилия
holiday_time
Привет!

Вышеуказанная хрень - довольно редкая. В литературе с 1915 года по 2005 описано порядка 400 случаев. Заболевание генетическое, клинически не проявляется, и чаще всего является случайной находкой. Почитать можно здесь и здесь, ну и тут.

Почему я пишу это всё? А я тоже на днях это видел и соответствующе описал у парня 17 лет )))))






вот так вот ))))

Диф.диагноз болей в правом нижнем квадранте живота
holiday_time
Привет!

Боли внизу живота справа, возникли внезапно, постепенно усиливались, на момент поступления в больницу локальный перитонизм, в крови повышение лейкоцитов и ц-реактивного белка. Можно долго дискутировать надо ли делать КТ. У нас хирурги делают по дежурству, делают регулярно.

Read more...Collapse )


Как-то так :)

....
holiday_time
3 недели назад, 28 мая, появился на свет этот маленький нервотрепальщик по имени Максим )))) принимаю поздравления )))) теперь полный комплект - девочка и мальчик :)


Пара случаев
holiday_time
Привет ))) Сегодня гадать не будем, сразу скажу что и как :) пара свежих случаев, из печки сразу на стол.

1. Падение в доме престарелых:



[Spoiler (click to open)]Ну тут просто: вывих плеча. Сложнее только определиться какой вывих...Передний? Нет. Задний? точно нет. Нижний! или так называемый luxatio erecta. Помимо характерной рентгенкартины клинически проявляется неспособностью пациента аддуцировать плечо с фиксированным положением плеча в абдукции.




2. Дивертикулёз сигмы у дамы был известен. Начала какать свежей кровью, появились боли в левом нижнем квадранте живота:



[Spoiler (click to open)]Тут уже надо пояснить: когда я слышу про гастро-интестинальное кровотечение, то делаю КТ по специальному протоколу - артериальная и венозная фаза через весь живот без орального контрастирования. Это оптимальный протокол для ЖКК. Фишка в том, что при активном кровотечении порядка от 3 мл/мин внутривенный контраст выходит в кишку, что мы видим в артериальную фазу (левая картинка), в венозной фазе через примерно 1 минуту кровотечение продолжается, соответственно контраста в кишке в рамках "динамического" исследования становится больше (правая картинка):



Как-то так :) 

Scaphoid fat pad sign
holiday_time
Привет )))

Переломы ладьевидной кости на обычном рентгене порой не так и просто увидеть. Перелом коварный, так как если его не лечить, то, часто идет срастание с образованием ложного сустава или неправильное срастание, что ведёт к нестабильности в данной области, а также к развитию артрозов. Иногда наступает аваскулярный некроз кости, особенно в проксимальной части.

Есть один признак, конечно помимо видимой линии перелома, который непрямым образом указывает на возможность перелома ладьевидной кости - scaphoid fat pad sign.

Смысл в том, что радиальнее от ладьевидной кости в прямой прекции часто можно отграничить 2-3 линии просветления, каждая соотносится с анатомическими образованиями данного региона. Если удается отчётливо определить только 1 линию, которая дистанцирована от ладьевидной кости - это и есть positive scaphoid fat pad sign. Перелом кости, не определяемый на прямую на рентгене, находят при этом положительном признаке примерно в 50% случаев, в 23% признак даст ложно-положительный результат, в 10% - ложно-отрицательный (тыц).

Короче, верить в него или нет - личное дело каждого. Я указываю на него, говорю, что при подходящей клинике перелом возможен, и рекомендую КТ или МРТ.



Как раз сейчас по дежурству попался один такой.

1. Scaphoid fat pad sign


2. Сам перелом


Удачи :)

Ответы...
holiday_time
на этот пост - тыц

1. Пневмомедиастинум и пневмоперикард + эмфизема мягких тканей слева пекторально как результат ятрогенного повреждения трахеи при наложении трахеостомы:


2. Тут каюсь, плохой срез выбрал ((( Мочевой катетер (красные стрелки) с раздутым балоном в передней брюшно стенке, а точнее в прямой мышце живота с гематомой и газовыми включениями (синие стрелки). Зелеными стрелками показан наполненный мочевой пузырь. Тоже ятрогенно, после цистоскопии с перфорацией уретры.


3. Пневматоз стенки кишки (расные стрелки) +газ в печеночных венах как признак необратимой ишемии кишки. Больной умер.


Если есть вопросы - задавайте :)

Ставим диагноз по одной картинке
holiday_time
Скучали без меня? )))

Итак, 1 картинка от меня - от вас диагноз. Правильные ответы с пояснениями будут на днях :)

1. Положили трахеостому. Контроль.


2. Состояние после цистоскопии, положили мочевой катетер. Снижение уровня гемоглобина, "каменный" живот.


3. Боли в животе, клинически перитонит.


П.С. второй случай очень не простой, но реально клёвый )))

Счастливый обладатель...
holiday_time
...такого чуда (я про большого монстра с надписью babboe) :)



Взял с рук за 300 евров. Забрал сегодня из мастерской, в где по результатам проверки прошла замена всех тормозов + заднего фонаря + установка противоугонного замка (взамен старого с потерянным ключом), итого + 100 вложил в инспекцию / ремонт. Теперь велик как новый, летает аки птыц. В среду придут ламочки на перед и будет ваще четкашно :)

Из практики...
holiday_time
Подсобирал тут интересностей, без привязки к чему либо :)

1.
Пациент в реанимации (забрюшинная гематома на фоне ятрогенного повреждения подвздошной артерии; как осложнение мерцания предсердий - тромбоз верхней брыжеечной артерии) получил трахеостому:



Read more...Collapse )

Вопросы? Комментарии? Замечания? :)

Всем привет.

Мезентериальная ишемия / ишемия кишечника
holiday_time
Дорогие друзья!

Я про вас не забыл. Природная лень не давала сесть и систематизировать материал. Но чувство долга победило, поэтому, как и обещал, поговорим про мезентериальную ишемию / ишемию кишечника, а именно о признаках ишемии в КТ. Ишемия толстого кишечника затронута только частично (последний случай с ишемическим колитом). Вернёмся потом как-нибудь.

Читать дальше и смотреть картинки...Collapse )
За сим прощаюсь :) надеюсь, что было интересно :) Всем привет!

Дежурю
holiday_time
Ставим диагноз по 1 срезу. Ответы в спойлерах :)

1. Дедуля, получает тромболитики. Упал, ударился головой. Где кровь?
Screen Shot 2015-02-17 at 20.46.11


[Spoiler (click to open)]

Субдуральная гематома слева (очерчена красным). Субгалеальная гематомка слева - синие стрелки. Оставлен под наблюдением, завтра утром сделаем контрольное КТ
Screen Shot 2015-02-17 at 20.46.11 копия



2. Женщина почти пенсионного возраста. Болит в левых отделах живота, лейкоцитоз и повышение Ц-реактивного белка (так хирург мне сказал):
Screen Shot 2015-02-17 at 20.48.32


[Spoiler (click to open)]

Скорее всего ксантогранулематозный пиелонефрит, кораловидный камень слева.



3. Каталась молодая дама на роликах (бле, зимой-то?! постыдилась бы...!!!). Упала, ударилась:
Screen Shot 2015-02-17 at 20.51.17


[Spoiler (click to open)]

Травматическое повреждение печени средней тяжести (по американской классификации 2-3й степени из 6ти возможных) с надрывом капсулы органа, геморрагический асцит. На момент обследования без признаков активного кровотечения. Внутрипечёночная гематома (здесь не показана) присутствовала. Диагноз подтверждён интраоперативно. Надрывы печени - красные стрелки, асцит - синие:
Screen Shot 2015-02-17 at 20.51.17 копия



Про ишемию в ЖКТ помню. Это так было, мимоходом...

Из практики...
holiday_time
Привет!

Очередной случай из практики. По дежурству звонит абдоминальных хирургических дел мастер. Жалуется, что больных пруд пруди, и все какие-то не понятные. Тётя одна, вот например, болеет уже который день, животом страдает. Живот надувается, становится всё больше и больше. А ещё болит, зараза. И самочувствие общее тёти (1941 года рождения), несмотря на все старания коллеги, лучше не становится. И инфузию дал, и зонд желудочный поставил...

Живот рентгенограммой обзорной он контролировал, и динамика была не так, чтобы положительная, а даже несколько отрицательная.

(последний снимок)
Screen Shot 2015-02-15 at 16.41.46


Read more...Collapse )



з.ы. есть подборка признаков ишемии кишечника. Надо?

Из практики...
holiday_time
Пока есть время, представлю ещё один случай :)

Мужчина, 69 лет. Поступает с жалобами на боли в спине в течение 3х дней, травмы не было. В крови лейкоцитоз и подъём Ц-реактивного белка. Получает в качестве первичной диагностики снимокпоясничного отдела позвоночника в 2х проекциях:

Screen Shot 2015-02-06 at 8.46.13Screen Shot 2015-02-06 at 8.46.32

Далее в спойлере )))


[Spoiler (click to open)]Мы выражаем подозрение на спондилодисцит ДД перелом, но первый диагноз кажется более вероятным. Проводим КТ:

Screen Shot 2015-02-06 at 8.49.06
Screen Shot 2015-02-06 at 8.50.08
Screen Shot 2015-02-06 at 8.53.15

Где видны все основные признаки спондилодисцита:
- сужение межпозвоночного пространства
- эрозия / нерегулярность запирательных пластинок
- паравертебральный отёк

МРТ, где все признаки воспалительного процесса в межпозвоночном диске и прилежащих тел позвонков L 1/2, массивный паравертебральный компонент. Были и небольшие паравертебральные и эпидуральные абсцессы, но их не стал показывать:
STIR (с супрессией жира)
Screen Shot 2015-02-06 at 8.56.52
Screen Shot 2015-02-06 at 8.55.53

T1 C+ (с контрастированием)
Screen Shot 2015-02-06 at 8.58.16
Screen Shot 2015-02-06 at 9.00.06

Больной отправлен в нейрохирургию, прооперирован:

(бокового снимка нет, этот снимок был сделан по другому поводу)
Screen Shot 2015-02-06 at 9.00.49



Вот так и работаем.

Из практики...
holiday_time
Сижу дома с больным ребёнком, поэтому продолжим с интересными случаями :)

Мужчина, 66 лет, жалобы на одышку. В крови лейкоцитоза или подъёма Ц-реактивного белка нет. Получает снимок ОГК в 2х проекциях:

Screen Shot 2015-02-05 at 9.34.04
Screen Shot 2015-02-05 at 9.34.31

Всё, остальное в спойлере :)


[Подумали? КТ и ответ тут!]Мы выразили подозрение на ателектаз средней доли, рекомендовали КТ:

Screen Shot 2015-02-05 at 9.36.45
Screen Shot 2015-02-05 at 9.37.15
Screen Shot 2015-02-05 at 9.37.40
Screen Shot 2015-02-05 at 9.39.18
Screen Shot 2015-02-05 at 9.39.47
Screen Shot 2015-02-05 at 9.40.15
Screen Shot 2015-02-05 at 9.42.33
Screen Shot 2015-02-05 at 9.43.30
Screen Shot 2015-02-05 at 9.44.19
Screen Shot 2015-02-05 at 9.46.12

Подозрение на ателектаз подтвердилось. Также определялись увеличенные прикорневые и медиастинальные лимфатические узлы. Среднедолевой бронх не определялся, был либо обтурирован мягкотканным материалом, либо сдавлен. Выразили подозрение на эндобронхиальную опухоль ДД компрессию опухолью снаружи, в процессе бронхоскопии подтвердилась компрессия. По результатам биопсии мелкоклеточный рак лёгкого с лимфогенным метастазированием в ближайшие лимфузлы.


Вот так вот.

Наблюдение
holiday_time
Сравнение динамики цены на нефть и цены на топливо. Данные по топливу (дизель и бензин Е10) с сайта немецкого клуба автолюбителей (ADAC), цены на нефть марки Brent по данным сайта-агрегатора биржевых курсов ariva.de

Нефть:

Screen Shot 2015-02-04 at 17.38.27
Топливо:

Screen Shot 2015-02-04 at 17.39.22

На заправке рядом с домом, неделю назад, цена была 1,08 Евро за литр дизеля.

Новая информация из Палаты врачей Нижней Саксонии
holiday_time
Привет!

Информация от 28 января 2015 года:

Screen Shot 2015-02-04 at 14.21.46

Коротко о сути:

Те, кто подаст антраг на беруфсэрлаубнис (даже не на апробацион!) после 1 апреля 2015 года, будут в обязательном порядке сдавать экзамен по, скажем так, немецкому языку для мед.работников.

Описание экзамена:

Screen Shot 2015-02-04 at 14.27.21

Кратко о сути:
Экзамен состоит из 3х частей:
1. Разговор с пациентом - 20 минут
2. Составление документации, а именно написание анамнеза письменно на основании первой части - 20 минут
3. Разговор врач-врач, а именно пересказ информации из первой части грамотным медицинским языком своему коллеге врачу, ответ на его вопросы - 20 минут

Стоит экзамен 350 Евро. На сдачу даётся сколько угодно попыток, главное каждый раз деньги не забывать платить )))
Медицинские знания тут не проверяются. Сертификат по немецкому уровня В2 никто не отменял.

После этого выдадут временное разрешение на работу врачем (беруфсэрлаубнис) сроком макс. 2 года. В течение этих 2х лет надо получить апробацион...

Из практики...
holiday_time
Продолжаем серию случаев из практики :)

Молодая особа, 25 лет от роду, поступает в больницу с непонятными болями в суставах, ночными потами, а также узловой эритемой. В крови лейкоцитоз, повышение Ц-реактивного белка, незначительное снижение гемоглобина и эритроцитов, в остальном - без особенностей.


Read more...Collapse )


з.ы. ну это просто совсем...в следующий будет что-то по-сложнее ))))

Из практики...
holiday_time
Давно я не описывал интересные случаи...надо возобновить традицию :)

Итак, имеем молодую особу 36 лет, автоавария на скорости 90 км/ч (влетела в дерево). Короткий осмотр в приёмном отделении, УЗИ ОГК и ОБП - без видимой патологии. Далее КТ всего тела по протоколу политравмы:

Screen Shot 2015-02-01 at 11.08.58
Screen Shot 2015-02-01 at 11.09.37
Screen Shot 2015-02-01 at 11.10.12


Read more...Collapse )



Спасибо за внимание :)

Съёмный дом в Германии на примере города Нордхорн
holiday_time
Привет! Долго не писал, но это не со зла. Бытовуха засосала ))))

С наступившим Новым Годом и Рождеством!

Новостей немного...Главная - ожидается прибавление в семействе, и у дочери появится в конце мая этого года братик. Все мысли только об этом, активно готовимся к прибытию пацана )))

Хотел сегодня раскрыть стоимость съёма дома на нашем примере с приведением некоторых цифр, которые могут быть интересны :)

Read more...Collapse )

Есть вопросы - задавайте!

Как я получил апробацион в Германии
holiday_time
Привет.

Я ещё жив, всё идёт свои чередом. Работа работается, ординатура продолжается.

Как-то я обещал рассказать про то, как я получал апробацион в Германии, а именно в Нижней Саксонии.

Итак, кратко о понятиях:

Апробацион - фактически документ, подтверждающий государственный допуск к работе по врачебной специальности. Выдаётся при выполнении следующих условий: получение соответствующего медицинского образования с последущей успешной сдачей выпускного экзамена; отсутствие делопроизводств, ставящих под сомнение квалификацию врача; состояние здоровья, позволяющее заниматься врачебной деятельностью; достаточный уровень владение немецким языком (с июня 2014 года уже С1, но зависит от земли).

Изначально на апробацион могли претендовать только граждане Германии. Потом список расширили до граждан Евросоюза и Швейцарии. Сейчас апробацион может получить врач из любой страны, гражданство Германии или Евросоюза иметь не обязательно.

Read more...Collapse )

Новости по апробациону.
holiday_time
Ну что ж. И на моей улице праздник :) Пришло письмо из палаты врачей, где написано, что, после рассмотрения всех моих документов и справок комиссия в лице руководителя отдела по выдаче апробационов (в Нижней Саксонии это Др. Штайнведе), моё российское мед.образование не имеет значительных различий с немецким, таким образом, после предоставления мед.справки, справки о несудимости и ещё одной бумажки, мне будет без экзамена выдан немецкий апробацион. С чем себя и поздравляю :)

з.ы. не пишу часто сейчас, нет времени. Мы сняли дом, в который потихоньку переезжаем. Напишу потом что и как.

Из практики...
holiday_time
Этим, наверное, никого уже не удивишь:

Screen Shot 2014-04-28 at 23.23.27

Правильно. Инородное тело в прямой кишке. На поверку оказался вибратор.

Дежурю.
holiday_time
У меня тут марафон - 7 дней подряд дежурю. Уже что-то подустал... С пятницы 14.00 просмотрено порядка 30 КТ. Народ здесь совсем не умеет отдыхать: падает с лестниц и с горок; нажирается в стельку, потом получает в репу; просто объедаются до усёру, потом поступают с клиникой острого живота. Варвары, короче. Дежурим мы на 2 больницы, вот вторая, тьфу-тьфу-тьфу, беспокоит пока меньше всего. У нас-же полный труляля.

Ребёнок, чуть меньше 2х лет, падение с лестницы с классической эпидуральной гематомой и переломом теменной кости справа (показан стрелочками). Отправлен в нейрохирургию в городе по-соседству, вроде как прооперирован уже:
Screen Shot 2014-04-13 at 11.29.19
Screen Shot 2014-04-13 at 11.29.53

Дедушка из отделения, которому становилось всё хуже и хуже...посмотрели, а там подострая субдуральная гематома справа. Удивительно, но при субдуральных гематомах обычно есть сдвиг срединных структур в противоположную сторону, а тут - нет. Тоже в нейрохирургию отправили:
Screen Shot 2014-04-13 at 11.28.27

Бабушка почувствовала себя неважно, а точнее пиздец как плохо. А на КТ обширный подострый инфаркт в бассейне средней мозговой артерии слева, стрелками показана минимальная геморрагическая трансформация. Тут, как бы, поздно уже в ладоши хлопать:
Screen Shot 2014-04-13 at 13.09.04
Screen Shot 2014-04-13 at 13.09.28

Вот так и живём.

з.ы. по поводу апробациона никаких новостей. Все требуемые доки отправлены полторы недели назад, жду ответа. Как будет ясно что к чему - напишу пост про апробацион, а точнее, как я его получил (или не получил). Всем привет )))

Из практики. Случай года!
holiday_time
Привет ))) давно не писал, просто новостей как-то нету, и случаев интересных тоже не было...

Но вот вчера у нас был случай года! официально признанный :)

Итак, женщина 36 лет. Доставлена в больницу после остановки сердечной деятельности, скорая провела реанимационные мероприятия, на трубе попала к терапевтам в отделение интенсивной терапии. Что и как случилось - никто не знает. Из находившихся рядом людей никто про пациентку ничего сказать не мог. Так и привезли без анамнеза загадочную даму к нам.

На всякий случай отсняли грудную клетку:
Screen Shot 2014-04-04 at 23.15.00

Read more...Collapse )

Ответ...
holiday_time
... на задачку звучит:

Osteogenesis imperfecta или по-русски несовершенный остеогенез - хрустальный человек :)

Задачка вам.
holiday_time
Привет :) соскучились? )))

Пациент (ка), 15 лет от роду, поступила к нам после автоаварии. Сделали КТ по протоколу политравмы (голова-шея-грудь-живот-таз) для исключения повреждений.

Но вот задачка какая: что это за фигня с костями?!?!?!

Screen Shot 2014-03-22 at 20.14.36
Screen Shot 2014-03-22 at 20.14.23
Screen Shot 2014-03-22 at 20.13.57
Screen Shot 2014-03-22 at 20.13.21
Screen Shot 2014-03-22 at 20.13.09
Screen Shot 2014-03-22 at 20.15.14
Screen Shot 2014-03-22 at 20.15.47
Screen Shot 2014-03-22 at 20.16.08




Ну, какие идеи? Ответ я знаю, потом скажу ))))

Новости.
holiday_time
Их немного:
1.
Дело с апробационом движется всё так же вяло. У меня всё ещё есть дефициты, по словам палаты врачей, но может помочь расширенная характеристика (Arbeitszeugniss) от моего шефа. Шефу задание дал, какие дефициты у меня есть показал. Жду, что он напишет. Он уверил, что всё будет чики-пуки. Потом отошлю характеристику в палату врачей. Посмотрим, что получится.

2.
Надоело жить в квартире, тем паче, что конъюнктура тут ухудшается с каждым месяцем: а) под боком открылось турецкое кафе, всю ночь шум и гам; б) две соседки беременны, скоро родят, и число детей в нашем 4х-квартирном доме увеличится до 5 - отсюда борьба за место под коляску в подъезде, переполненные мусорные баки; в) ребенку нужно чаще быть на свежем воздухе, нужен небольшой сад с хорошим газоном. Через объявление в газете нашёл неплохой дом, который с 1го мая мы будем снимать. За 650 евро/месяц + 130 евро/месяц доп.расходы (страховка, вывоз мусора и т.д.) + вода, отопление и электричество.

3.
Хоть и боялся я, что с повышением меня в должности работы прибавится, но реальность оказалась менее ужасной. В работе ничего не изменилось, осваиваю потихоньку МРТ - с января 2014 отдиктовал порядка 80 штук. В планах на след.год маммография и ультразвук. Вяленько так идёт ангиография, но мне, если честно, она самому не интересна. Занимаюсь только потому, что для моего каталога нужно :( зато люблю пункции под контролем КТ - это реально клёвая штука :)

4.
Дочь растёт, начинает потихоньку говорить (по-русски). Надеюсь, мы всё же получим место в садике, и с августа она на пол дня будет туда ходить. Там и немецкий выучит...

Всем привет :)

И сегодня тоже дежурю.
holiday_time
Как говорил, мы вахтами работаем, по 2-4 дня. Мне выпало 3 дня на этой неделе - среда, четверг и пятница.

Пока, вроде, спокойно. Один интересный случай, правда, есть.

Женщина средних лет, поступила ещё пару дней назад с болями в грудной клетке. Подозревали эмболию, но на КТ её исключили. Зато нашли перикардиальный выпот и признаки отёка лёгких. Тётю полечили, вроде стало её получше, но параметры воспаления растут!!! На УЗИ увидели подозрительный желчный пузырь, и отправили к нам.

Скажу сразу, что холецистит там был. Интересно следующее - сравните артериальную фазу
Screen Shot 2014-03-14 at 21.23.11

с венозной
Screen Shot 2014-03-14 at 21.24.00

и увидите, что листки перикарда 1. утолщены; 2. сильно набирают контраст, что указывает не просто на выпот, но самый настоящий перикардит (воспаление околосердечной сумки)!

Ну плевральный выпот там ещё, может и пневмонийка сидит с обеих сторон...

Всем привет )))

Дежурю сегодня.
holiday_time
Коротко:

субдуральная гематома (на желудочковый шунт и огромный краниотомический/паренхимальный дефект фронтально не обращаем внимание)
Screen Shot 2014-03-13 at 22.00.22

Лобарное кровотечение, видимо на фоне амилоидангиопатии
Screen Shot 2014-03-13 at 21.40.52

Дежурство только начинается...

Дополнение

прям со сковородки сразу вам - трансмезентериальная грыжа
Screen Shot 2014-03-13 at 22.29.19
Screen Shot 2014-03-13 at 23.56.06


Апдейт от 14.03.2014: последний диагноз подтверждён в ходе операции, резецировали 60 см мёртвой тонкой кишки. Сегодня опять дежурю (мы дежурим, обычно, блоками по 3-4 дня). Посмотрим, что день нам принесёт :)

Генконсульство России в Гамбурге.
holiday_time
Screen Shot 2014-03-01 at 14.55.06

У жены загранпаспорт заканчивается в июне 2014, и решили мы озаботиться заранее (не то, чтобы прям за год, но за 6 месяцев) получением нового документа.

С января начал мониторировать интернет-приёмную консульства с целью получения термина. И тут ждал нас огромный облом: свободных терминов ВООБЩЕ нет! Ну они появляются (открываются новые термины) на пару минут, а потом сразу же пропадают. Задумались мы не на шутку - чё делать-то, бле?!?!? Собрались уж было в Лейпциг ехать - там предварительная запись не нужна, и принимают, вроде как, всех вне зависимости от округа (в Германии несколько генконсульств России, каждое ответственно за определенные земли).

Хорошая мысля приходит опосля: решили письмо, дружелюбное и доброе, написать в Гамбург. Мол старались, стремились, не получилось, паспорт, срочно, что делать?! Написали 21 февраля 2014 и отослали по указанным на сайте консульства адресам.

И что вы думаете? Нам позвонили 23 февраля (!) и предложили термин на 26 февраля (!!!), от которого мы не стали отказываться. В Гамбург мы благополучно добрались, и жена подала все необходимые документы.

Мы не ожидали, если честно, что на письмо вообще кто-то откликнется, а особенно, что сразу так! Благодарим консульство за поддержку! Верьте и общайтесь с людьми (в том числе и в различных ведомствах), при доброжелательном и дружелюбном настрое, а также спокойном тоне разговора обычно удаётся найти компромисс :)

з.ы. классный город он - Гамбург. Обязательно съездим туда на 3-4 дня...

А тем временем...
holiday_time
...я не говорил, что я фанат бельгийского пива?

Пусть немцы обоссут и сожгут мою бренную тушку, но бельгийцы всё же круче. Моё личное мнение. Это совершенно другая идеология пива. Это совсем другое пиво, не похожее на "нормально" пиво в обычном понимании оного. Конечно же среди бельгийцев известны всякие траписты и ламбики, крик или фрамбуаз. Леффе или Хугарден. А я сегодня наконец-то попробовал Delirium Nocturnum от пивоварни Хёге. Красноречивее, чем официальный сайт, описать сложно:

Screen Shot 2014-02-28 at 23.38.30
Screen Shot 2014-02-28 at 23.39.26

Кароч, нармос пивко. Рекомендую :)
Tags:

А тем временем...
holiday_time
...посетил курсы по МРТ для начинающих (Wochenendkur MRT-Diagnostik Basiskurs) в славном городе Нойс (Neuss) - оф.страница.

Что могу сказать...? Здорово! Чётко, всё по делу, всё применимо в практике. Без воды и излишней теории разложили всё по полочкам. Рекомендую! Эти курсы считаются лучшими в Германии. На них даже из Швейцарии и Австрии народ приезжает :)

Тут список доцентов. У нас был Др. Ленерт из Франкфурта и проф. Ланге - руководитель всего и всея - из Кёльна.

Принимают на курсы всех желающих. Стоит, правда, 450 евро + дорога + проживание (кормёжка днём входит в стоимость). Но за меня частично (стоимость курса и проезд) больница заплатила :)





 

Из практики...
holiday_time
Свежачок! Прям сегодня прошло, прям со сковородки вам!

Пожилая дама. Угадайте с трёх раз какие жалобы?! Правильно. Боли в животе. Потом присоединилась рвота, и стало ей вообще нехорошо. Но не беда, нас спасёт рентген. В смысле не Вильгельм Конрад, а снимок :)


Read more...Collapse )


Диагноз подтверждён оперативно, непроход разрешили.

Всем привет :) Спасибо за внимание!

А тем временем...
holiday_time
...съездили на день в Кёльн. Ничаво так, прикольно :)



з.ы. затерялись где-то КТ-картинки пузырного заноса. Интересно? Продолжать искать?

Капуста калé. - ЧО, бл?!?
holiday_time
Чо-чо, капуста бл.

Традиционное блюдо северо-западной Германии. Распространено особенно в земле Нижняя Саксония, также этим страдает Бремен, Гамбург и Шлезвиг-Гольштайн. На юге Германии такого уже не поешь - там только уже надоевшая рулька и тушеная квашеная капуста :( Подаётся в виде гарнира к какой-нибудь колбасе и прочим мясным изделиям из свинины. Это может быть сарделька, или карбонад, или, как в моём случае пинкель + прочие виды колбас (варено-копченых, рубленых).

Рецептом поделился мой коллега (немец из Восточной Фризии). Итак, капуста кале по-остфризски.

Ингридиенты (как готовил я):
- свиной шмальц
- соль, перец (по вкусу, но довольно много)
- сахар - 2-3 ст.л.
- горчица (средней остроты) - 2-3 ст.л.
- овсяные хлопья - 1 горсть
- луковица - 1 большая
- капуста кале 0,8-1,0 кг (лучше, как ни странно, замороженная)
- кастрюля или глубокая сковорода

приготовление:
Топим в сковороде/кастрюле шмальц, жарим на нем нарезанный (как нарезать? да пох!) лук. Добавляем капусту. Периодически перемешиваем. Как капуста полностью оттает (льда не останется) можно посолить, поперчить. Добавить сразу сахар. Еще минут через 20 добавляем горчицу. Ещё минут через 15 добавляем хлопья. Варим дальше, капуста должна стать мягкой, практически вся вода должна выпариться. Попутно выкладывам поверх капусты мясопродукты и ждём, пока они приготовятся.

Я делал с пинкельвурст + кохвурст из восточной фризии. Вы можете делать с чем угодно :) Дополнительно запёк картошку в духовке (картофель черри заправил оливковым маслом + поперчил/посолил немного и в духовку при 180 градусах до готовности).

Подавать под пиво. Вот как-то так:



Всем привет :)

Из практики...базилярные дела.
holiday_time
Кстати, неплохое открытие олимпиады было :)

Как и обещал, сегодня поговорим об ишемии головного мозга. Для начала 2 очень классных обучающих видео на тему:





Посмотрели?

А теперь только хардкор:

Read more...Collapse )


Вот такие вот дела.

Из практики...Увлекательный случай 2
holiday_time
Ну как увлекательный...так, прикольный. Хотя не, увлекательный ))))

Пожилая дама, начала терять в весе, пропал аппетит, появилась анемия. Всё просто и логично: возраст + ранее указанные симптомы = очень сильное подозрение на опухоль.

Опухоль можно искать долго и нудно. Можно отснять сначала грудную клетку, но мелкие метастазы там не увидишь, корни могут быть и на фоне ХОБЛа утолщены, а средостение расширено влево, например, при аневризме. Все равно КТ придётся делать. Живот на узи посмотришь, но незначительную патологию все-равно пропустишь. Поэтому мы разрешаем делать КТ одновременно и грудной клетки, и живота. Даём 1 раз контраст, первая серия полностью грудная клетка до входа в малый таз (артериальная фаза), венозная фаза от базальных отделов легких до тазового дна. Пациент перед этим час пьёт контраст.

Read more...Collapse )

На сим прощаюсь.

Всем привет )))

з.ы. последствия тромбоза/полной закупорки базилярной артерии (в голове которая) показать? Есть 2 случая. Оба несовместимые с жизнью.

Из практики...Увлекательный случай 1
holiday_time
Сказано - сделано. увлекательные случаи :) наслаждайтесь, пока жена с дитём не приехали ))))

Мужчина средних лет. Играл себе в футбол, особо никому не мешал, однако соперники не дремали, и один таки пнул ему в живот, а точнее в низ живота. Не тот низ, что самый низ, а чуть повыше лобка. Мужичок отряхнулся и бодро доиграл матч. Но ему с этого момента становилось всё хуже и хуже. И на следующий день он не выдержал и пошёл сдаваться. Пришёл - хирурги были рады: клинические признаки диффузного перитонита. Довольно потирая ручки и сглатывая слюну себе они всё-же не изменили, послали футболиста к нам на КТ.

Read more...Collapse )

Осторожней с футболом :)

Средняя температура по больнице. Семейный бюджет.
holiday_time
В продолжение предыдущей темы, а также как отголосок одной из уже написанных тем.

Финансы - это всегда интересно :)

Кратко пройдусь по основным тратам бюджета, показав сколько остаётся в итоге на одежду и прочее.

Итак, я говорил, что зарплату мне подняли. С первого февраля 2014 мне оплачивают по 5й ступени тарифа. Пока зарплатный листок (это по 4й ступени + 8-9 дежурств) выглядит так:

(я сразу отсканировал часть с наиболее интересными цифрами. Зарплата за январь этого года. Отражает средние значения за последние месяцы)
Без имени-1

JLL Entgelt - ставка по тарифу
JLL Rufbereit - за дежурства
Gesamtbrutto - общее брутто
Überweisungsbetrag - подлежит переводу на счет (нетто)

Как видно ситуация улучшилась. Почти 3800 евро упали на счет.

Дано - семья из трёх человек (только я работаю, жена, дочь 2,3 года).
Из этих денег - 3800 - (очень грубо):
- примерно 1000 евро полностью за квартиру (с коммуналкой, включая свет и интернет)
- примерно 300 евро за всякие страховки (юридическая, на случай моей смерти и т.п.)
- примерно 140 евро на дизель (заправляюсь 1 раз в 2 недели, много ездим)
- примерно 400 евро на еду + 80 евро мне на столовую в больнице
- порядка 100 евро на сигареты (ага, курю. Дорогие они, бле)
--------------------------------------------
Остаток примерно 1 860 евро на всё остальное.

На жизнь хватает, живём в ноль (ничего не откладываем). То и дело случаются финансовые катаклизмы (то авария, то перерасчет (свет, отопление) за год придет, то ещё какой пизденящий душу леденец). В этот раз, например, поездка в Москву очень много денег забрала (1,5 месяца в Москве жена с дочерью пробыли + билеты и сопутствующие расходы).

Много это или мало - кому как. Мне - мало, поэтому двигаемся дальше :)

Могу сказать, что в 2011 году, когда я только начал здесь работать, на руки за первый месяц я получил 2 200 евро, так что рост заметен :)

Средняя температура по больнице.
holiday_time
Попался на глаза интересный отчет по зарплатам за 2013 год. Речь идёт о средних зарплатах и распределении по землям Германии. Просто для размышления... :)

Сам отчет полностью и на немецком тут. Чтобы скачать надо ввести свой адрес электронной почты, на который придет ссылка для скачивания. Это бесплатно, регистрироваться не надо.

Интересно вот что:

Screen Shot 2014-02-02 at 17.49.40

Распределение в зависимости от пола: мужчины зарабатывают в среднем примерно на 30% больше женщин.

На первом месте среди земель по среднему уровню зарплаты среди врачей идет Баден-Вюртемберг, на второе и третье место делят граничащие Нижняя Саксония и Северный Рейн-Вестфалия. Берлин замыкает пятёрку со средней зарплатой на 14 тысяч евро в год меньше, чем Нижняя Саксония (!). Разница между Баден-Вюртембергом и Нижней Саксонией минимальна, меньше 1000 евро в год.

Разительный скачок по преодолению рубежа в 5 лет опыта - чуть более чем на 15 тысяч евро.

з.ы. это зарплаты без сверхурочных, и без дежурств. Голая ставка.

Из практики...
holiday_time
ну и ещё один случай на сегодня, очень коротко. Остальные обещанные случаи потом, не всё сразу :)

Мужчина лет эдак 60. Как обычно, области в левом нижнем квадранте живота с перитонизмом. В крови признаки воспаления. Хирурги, как всегда, немногословны: у него, наверное, дивертикулит сигмы, надо бы КТ сделать ))))

Итак, угадываем по двум срезам:

gesamtes Abdomen mit KM1
gesamtes Abdomen mit KM2

И ответ звучит?! ........
...............
(барабанная дробь)

Правильно!!!

Подобный случай уже был здесь, просто тут он более показателен. Классический, так сказать :)

?

Log in